人体发育评定指导.ppt

第一节 反射发育的基本特点 一、反射与反射弧 1.反射（reflex） ：机体在神经系统调节下，对各种刺激不随意运动的应答反应。反射的出现，反射弧必须完整，反射是人类一切神经活动的基本形式，是随意运动的基础。 2.反射弧：感觉器→传入神经→中枢→传出神经→效应器五部分组成。一切反射都必须通过反射弧来实现。 二、反射的特征 1、反射应答是不随意，意识的控制可引起应答模式变化； 2、根据应答模式是固定的，即一定的刺激必然出现一定的反射； 3、充分的刺激必然会有应答反应。 三、反射的分类 （一）按生理功能分类 1、防御反射 屈肌反射、角膜反射等； 2、摄食反射 分泌反射、吸吮反射等； 3、姿势反射 调节骨骼肌紧张度，保持和纠正身体姿势的各种反射。 （二）按感受器分类 1、外感受性反射 是位于身体浅层的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫浅反射，如触觉、痛觉反射等。 2、内感受性反射 是位于身体深层的感受器受到体内环境的刺激引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牵张刺激发生的牵张反射，血压升高后引起血压下降的颈动脉窦压力感受性反射等。 （三）按反射弧的通路分类 1、单突触反射 由两个神经元，经一次联系所形成的反射。 2、多突触反射 由多个神经元，经两个以上的突触联系完成的反射。 3、按反射弧在中枢的部位可分为脊髓反射、脑干反射及皮质反射等。 四 、反射的出现与消失 1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，反射表现出明显的规律性。 2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神经发育，称为原始反射。 3.生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育，以紧张性颈反射占优势。 4.生后4个月时的反射，神经的发育达中脑水平，原始反射逐渐消失， 出现中脑水平的立直反射。 5.生后10个月左右，神经的发育达皮层水平，因此小儿出现皮层水平的 平衡反射。 调整反射与平衡反射是构成姿势反射的重要因素，是人类维持正常姿势、正常运动的基础。由此可见小儿反射的发育与神经系统的发育有着密切的关系。 脑瘫患儿的神经系统发育障碍，反射异常，表现为原始反射不消失，调整反射及平衡反射不出现或延迟出现。 小儿反射发育十分准确地反映着神经系统的发育情况，因此可以说，反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标准，其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实用，是一种理想的检查方法。 正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里会陆续出现了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。与浅、深反射不同，该类反射与人体的运动发育过程密切相关，即只有在某一个水平的反射出现后才能完成与之相应的运动动作，故又将此一类反射称为发育性反射和反应。 五、评定目的 （一）判断中枢神经系统的发育状况 （二）判断中枢神经系统的损伤情况 （三）为制定康复治疗方案提供依据 第二节 评定方法 关于各种发育性反射的功能状况通过系统检查获得。检查时须遵循发育的顺序进行，从原始/脊髓水平的反射开始，直至大脑水平的反射。 一、脊髓水平反射 （一）屈肌收缩反射(flexor withdrawal) 检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。 检查方法：刺激一侧足底。 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反 应，足趾伸展，踝关节背屈（图11-1） 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后1～2个月 （二）伸肌伸张反射（extensor thrust） 检查体位：被检者仰卧位，关呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈 检查方法：刺激屈曲位的足底。 反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位（图11-2） 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月 （三）交叉性伸展反射 ①（crossed extension） 检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。 检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。 阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（图11-3） 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月 （四）交叉性伸展反射 ②（crossed extension） 检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。 检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激