登革出血热详解.ppt

治疗 于补液的过程中，应注意观察患者的皮肤弹性、尿量和血细胞比容。不宜大量补液，以免因诱发脑水肿而加重病情。 (2)纠正酸中毒： 休克患者较常发生代谢性酸中毒。纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性，并防止DIC的发生。可纠正代谢性酸中毒的药物有多种，一般宜首选5%碳酸氢钠注射液，其次为11.2%乳酸钠溶液(sodium lactate solution)，但肝功能损害者不宜选用乳酸钠。三羟甲基氨基甲烷(trishydroxymethylaminomethane，THAM)适用于需限钠的患者，因其易透入细胞内，有利于细胞内酸中毒的纠正；其缺点为静脉滴注时，万一溢出静脉外则可致局部组织坏死，静脉滴注过快可抑制呼吸，甚至呼吸停止。 治疗 这些药物的剂量可参照二氧化化碳结合化碳结合力测定结果计算： 5%碳酸氢钠0.5ml/kg体重，或11.2%乳酸钠0.3ml/kg体重，或3.63%THAM 0.6ml/kg体重，可提高二氧化化碳结合化碳结合力0.449mmol/L。值得注意的是这些碱性药物只能起纠正代谢性酸中毒的作用，而且当血容量不足时，其疗效常欠佳。 (3)防治出血： 有出血倾向者，可选用卡巴克洛(carbazochrome)(安络血)、酚磺乙胺(etamsylate)、维生素C及维生素K等一般止血药物。 治疗 上消化道出血者，宜暂时禁食，可口服凝血酶(thrombin)，用冷牛奶溶解成10～100U/ml，500～4000 U/次，每2～4小时1次，口服。亦可缓慢地静脉注射奥美拉唑(omeprazole)，成人40mg/d。严重病例可插内镜作诊治。大量出血、严重贫血时，可输新鲜全血或血小板，但应注意避免血液浓缩。 (4)抗休克 对休克患者应及时给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管收缩功能，消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以维持重要脏器的血液供应、保持正常功能等。 治疗 ①补充血容量： 扩充血容量治疗是抗休克治疗的基本手段。所用的液体可分为晶体液与胶体液，临床应用时需合理组合。 A.胶体液： a.右旋糖酐1酐10(分子量2万～4万)： 能覆盖红细胞、血小板和血管内壁，增加互斥性，从而防止红细胞凝集，抑制血栓形成，改善血流。输注后可提高血浆渗透压，拮抗血浆外渗，从而补充血容量，稀释血液，降低血黏度，疏通微循环，防止DIC。滴速宜较快(4h内)，用量以不超过1000ml/d为宜。 治疗 然而，有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和严重出血倾向者应慎用。偶可引起过敏反应。 b.血浆、白蛋白： 适用于低蛋白血症患者，血细胞压积以维持于0.35～0.4为宜。 c.其他： 羟乙基淀粉(hydroxyethyl)亦可提高胶体渗透压，而且不良反应较小。 B.晶体液： 常用的晶体液有5%、10%、25%、50%葡萄糖注射液；5%葡萄糖生理盐水注射液等。静脉滴注的速度宜先快后慢，用量宜先多后少；尽快改善微循环、逆转休克状态。 治疗 补液量应视患者具体情况和心肾功能状况而定。补液过程中应注意患者有无肺水肿、颅内压增高征出现，必要时可在中心静脉压监护下输液，或同时监测血浆胶体渗透压和肺动脉楔压的梯度。5%～10%葡萄糖注射液主要供给水分和热量，减少蛋白质和脂肪的分解。25%～50%的葡萄糖注射液尚有短暂扩容和渗透性利尿作用，休克早期不宜用。 扩容治疗要求达到： a.组织灌注良好： 患者神情安宁，口唇红润，肢体温暖，发绀消失。 治疗 b.收缩压＞12.0kPa(90mmHg)，脉压＞2.7kPa(20mmHg)。 c.脉率＜100次/min。 d.尿量＞30mL/h。 e.血红蛋白回复基础水平，血液浓缩现象消失。 ②应用血管活性药物： 在扩充血容量的同时，酌情静脉滴注血管活性药物有助于纠正休克。常用的血管活性药物有两类： A.扩张血管的药物： 适用于低排高阻型休克(冷休克)，应在充分扩容的基础上使用。常用者有： α受体阻滞剂： 可解除内源性去甲肾上腺上腺上腺素所引起的微血管痉挛和微循环淤滞。 治疗 可使肺循环内的血液流向体循环而防治肺水肿。较常用的是酚妥拉明(phentolamine)，其作用快而短，易于控制。剂量为5～10mg/次(儿童0.1～0.2mg/kg体重)，用5%或10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后静脉滴注，开始时宜慢，以后根据反应，调整滴速。情况紧急时，可先以小剂量加入葡萄糖注射液或生理盐水10～20ml中缓慢静脉注射，继以静脉滴注0.1～0