电解质和酸碱平衡详解.ppt

第 六 章 电解质和酸碱平衡  紊乱的生物化学检验 Brief Contents 第一节 体液中水和电解质的平衡 第二节 水和电解质平衡紊乱的生物化学检验 第三节 血气分析与酸碱平衡 体液（body fluid）：是指机体内存在 的液体，包括水和溶解于其中的物质－电 解质、小分子有机物和蛋白质等。 电解质是体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，是人体体液的主要组成成分，参与机体重要的生理和生化过程。正常情况下，机体具有完善的缓冲和调节系统；通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿，维持水、电解质和酸碱平衡稳定状态。 第一节 体液中水和电解质的平衡 体液以细胞膜为界，分为细胞内液（intracellular fluid，ICF）和细胞外液（extracellular fluid，ECF）。ECF按存在部位又分为细胞间液（interstitial fluid）和血浆，前者包括淋巴液。约1/3的总体水（total body water，TBW）分布在ECF，2/3存在于ICF。 各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡 一、水和电解质平衡 水平衡: 每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。 每天成年人一般应补充1 000～1 500ml水 人体内水含量以总体水（total body water,TBW）表示，与年龄、性别、疾病等密切相关。人体各组织含水量也不相同 水平衡的调节机制 1. 水平衡的调节中枢：下丘脑。 2. 调节途径：通过口渴中枢，抗利尿激素 （antidiuretic hormone,ADH）以及肾 三大环节而完成调控。其它如心房肽、 肾素-醛固酮系统亦有调节水平衡的功能。 3. 水摄入：当血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习惯等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量；当摄入量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。 4. 水的排出：主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等。 影响ADH合成与分泌的因素：血浆晶体渗透压、血容量、剧烈运动及疼痛等。ADH作用远端肾小管的受体，增加肾小管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收。 水平衡的调节 二、电解质平衡 体液电解质中主要阳离子有钾（K+）、钠（Na+）、镁（Mg2+）和钙（Ca2+），主要阴离子包括氯离子（Cl-）、磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、碳酸氢根（HCO3-）、硫酸根（SO42-），以及乳酸和蛋白质等有机阴离子。 二、电解质平衡 细胞外液的阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl-，其次是HCO3-。细胞内液的阳离子主要是K+，其次是Mg2+，阴离子以有机磷酸根（HPO42-）和蛋白质为主。同位素标记实验证明，Na+可通过主动转运机制，即依赖于细胞膜上的钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的K+收回到细胞内。 电解质平衡 血浆与细胞间液:以具有半透膜作用的毛细血管壁相隔，除蛋白质不易透过外，水和其它电解质能自由通过。 ECF与ICF:间由细胞膜相隔。细胞膜是半透膜，对物质通过具有高度选择性，水、尿素、O2、HCO3-、肌酐可以自由通过，而K+、Na+、Ca2+、Mg2+、蛋白质等不能自由通过，所以ECF与ICF化学成分相差很大。 一 水平衡紊乱 基本原因： 水摄入和水排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。 水平衡紊乱的表现： ①总体水过少或过多； ②总体水变化不大，但水的分布有明显异常。 水平衡紊乱多伴有体液中电解质的改变及渗透压的变化。 （一）脱水（总体水过少） 脱水是由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。 根据血浆钠浓度的变化分为高渗性、等渗性和低渗性脱水三种 。 1．高渗性脱水 1. 以水丢失为主。 2. 原因：进水量不足、高热出汗过多、胃肠道和泌尿道丢失大量低渗液体。 3. 结果： （1）使总体水减少； （2）血浆渗透压增高（＞295mOsm/kg·H2O）； （3）血浆Na+浓度＞150mmol/L， 4. 临床表现：细胞内液的水向细胞外转移，引起剧烈口渴、体温上升以及各种神经精神症状（记忆力减退、烦躁、谵妄以至昏迷），同时还有尿量减少，体重明显下降。 2．低渗性脱水 以电解质丢失为主。 原因见左图。 表现： （1）血浆渗透压降低，水份由血液经组织间液流向ICF； （2）血容量明显降低、血液浓缩、尿钠减少。 （3）出现恶心 呕吐， 眼球凹陷、皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦削等脱水貌。 3．等渗性脱水 主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基本平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平。 如烧伤、失血及胃肠液的丢