瘙痒性疾病的诊断和治疗详解.ppt

部分瘙痒状态具有特异性的临床类型。尽管瘙痒严重，慢性荨蔴疹通常不会出现与搔抓有关的继发性皮损。某些疾病（例如疱疹后神经痛和手臂桡侧瘙痒症）的患者出现神经病变性瘙痒，瘙痒通常累及相关神经的分布区域。 实验室和辅助检查 大部分瘙痒症伴皮疹的患者不需要进一步的检查。详细的病史和体格检查就可以发现病因。 皮肤瘙痒伴皮疹的患者的实验室和辅助检查包括皮肤活检和实验室检查。瘙痒部位的皮肤基本正常、无炎症反应的患者，需要根据病史和先前患有的疾病进行实验室和放射学检查。 瘙痒性皮肤疾病的治疗 去除病因和对症治疗。一般的瘙痒用外用药物就可以控制症状，时间比较长或症状重（特别是慢性瘙痒性疾病）的必需配合口服药物。抗组胺药种类比较多，但是副作用大，临床上常采用联合（中成药）用药等方式，达到增效减负的作用。 治疗慢性瘙痒性皮肤病的核心环节 慢性瘙痒性皮肤病病因往往难以明确 临床治疗主要控制症状，降低复发，提高患者生活质量 因此“控制症状、降低复发”是治疗慢性瘙痒性皮肤病的核心环节 治疗慢性瘙痒性皮肤病的五大环节 1、 患者教育 注意皮肤卫生，生活力求规律。 避免搔抓、热水烫洗，避免饮酒，喝浓茶及食用辛辣刺激性食品。 避免避免穿着羊毛或者紧身衣、使用含酒精的清洁剂、快速变换环境湿度 伴系统性疾病者应积极治疗原发病； 对患神经衰弱患者，可适当选用镇静、催眠剂。 2．局部治疗 (1)外用药物：如酚炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏或霜剂；女阴瘙痒病或肛门瘙痒病患者应避免使用刺激性药物。 冷却剂：0．5％～2％的薄荷。酒精、石碳酸和樟脑（降低皮肤内神经末梢对冷、热或烧灼感觉的敏感性） 局部麻醉药：利丙双卡因乳膏（30～60分钟起效） 抗组胺药：5％多塞平软膏 辣椒辣素：0．025％一0．075％辣椒辣素，外用的头几周可引起皮肤烧灼感，导致约3％的患者停药。 非甾体类抗炎药：液体阿司匹林制剂。 类固醇制剂。 (2)局部封闭疗法：用苯海拉明25mg加适量普鲁卡因皮损处皮下浸润注射，隔日一次；亦可用曲安西龙或地塞米松加适量普鲁卡因在皮损处皮下作封闭，每周1-2次。 (3)物理治疗：全身性瘙痒病可行紫外线照射、微波治疗、皮下输氧、淀粉浴、糠浴或矿泉浴等；局限性瘙痒病经多方治疗无效时，可考虑同位素或浅层X线治疗。 2．系统治疗 口服抗组胺药 第一代 H1 受体拮抗剂具有显著的镇静和抗胆碱能作用。第二代（弱镇静作用）抗组胺药疏水性降低，相对降低了嗜睡和其它有害的副作用。 第二代抗组胺药（例如氯雷他定、地氯雷他定和西替利嗪）适用于白天服用，可以缓解荨蔴疹等引起的瘙痒。这些非镇静性抗组胺药在其它的瘙痒性疾病中作用有限，而且副作用很大。 联用中成药可增强抗组胺药物的疗效，同时减少副作用，起到增效减负的作用。 阿司匹林：阿司匹林减轻真性红细胞增多症性瘙痒，但对其他原因的瘙痒症无效。 阿片受体拮抗剂：淤胆性瘙痒--纳洛酮良效但短暂；血液透析--阿片受体拮抗剂纳曲酮有效。 5一羟色胺受体拮抗剂：恩丹西酮(枢复宁)--淤胆性瘙痒、尿毒症性瘙痒有良效，对慢性肾衰和鞘内应用吗啡后引起的瘙痒也有较好的疗效。 沙利度胺(反应停)：光化性痒疹、结节性痒疹、湿疹、老年瘙痒症、神经性皮炎和银屑病瘙痒等。 其他药物： 考来烯胺(消胆胺)—淤胆型和尿毒症性瘙痒。 肝素、利多卡因、红细胞生成素和切除甲状旁腺等--尿毒症性瘙痒。 口服活性炭和用药物诱导肝酶以帮助分解瘙痒刺激物质。已证实普鲁泊福亚催眠剂量时对减轻因注射吗啡和淤胆性肝病所致的瘙痒均有效。 联合应用前列腺素E2和D2受体拮抗剂能够缓解前列腺素E2或D2所致的瘙痒。 齐留通(zileuton)抑制白三烯B3的合成而减轻瘙痒症状。 更年期或老年性皮肤瘙痒可考虑性激素治疗。 另外可以使用患者自控镇痛(PCA)用于瘙痒治疗。 中医药治疗瘙痒 传统中医药治疗以其安全性、调理性和其独到之处，对治疗皮肤瘙痒，尤其是病程迁延反复发作的慢性病患者，效果很好。 常见临床使用中药： 润燥止痒胶囊 玉屏风颗粒 等... 慢性荨麻疹 荨麻疹的表现形式 荨麻疹的定义（definition） 由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床表现大小不等的风团或伴血管性水肿； 几乎所有类型的荨麻疹中都可以伴发血管性水肿。 因此，荨麻疹可表现为风团、血管性水肿，或两者共存。 风团（80-90%） 风团+血管性水肿（10-20%） 血管性水肿（1-2%） Allergy 2009: 64: 1427–1443 首先来复习一下有关瘙痒的知识，瘙痒是皮肤科最常见的临床症状，是湿疹、特应性皮炎、银屑病等最重要的临床表现。目前认为超过6周或以上的瘙痒即定义为慢性瘙痒。从流行病学资料来看，慢性瘙痒在