疼痛的规范化治疗讲述.ppt

* * ⑴.医务人员方面 ①对癌症疼痛及镇痛治疗工作不够重视。 ②对癌症疼痛评估不足，未常规使用 疼痛评估方法。 ③对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足。主要表现为： * * a) 镇痛药物选择及结构不和理； b)误认为非阿片类药更安全； c) 对非阿片类镇痛药的不良反应不够重视； d)误认为阿片类镇痛药仅限制性用于癌痛难忍的终 末期癌症患者； e)误认为哌替啶是首选强效镇痛药； f)对阿片类镇痛药成瘾及呼吸抑制等不良反应的过渡 恐惧； g)对阿片类药物剂量滴定及个体化用药认识不足； h)对镇痛治疗辅助用药的选择认识不足； I)镇痛治疗的用药时机及综合治疗方案的制定存在 较大盲目性； j)对镇痛药的合理应用及管理政策不熟悉，过度担心 药物滥用。 * * ⑵.药品供应及管理方面 ①镇痛药品种还不能充分满足临床需要。 ②患者获取镇痛药，尤其是阿片类镇痛药不够方便。 ③镇痛药品的费用较高，不少患者无法承受长期镇痛治疗的药品费用。 ④部分临床常用镇痛药，包括强阿片类镇痛药，未列入医疗基本用药（甲类。 ⑤管理部门及管理人员过度担心镇痛药品成瘾，过度担心药品滥用及流弊，而忽视保障镇痛药的合理医疗用药。 * * ⑶、患者及家属方面 ①缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识。 ②担心过早使用镇痛药，今后无镇痛药可用。 ③患者不愿用阿片类止痛药的原因有： * * a)担心用阿片类药（不愿成为吸毒者）； b)害怕阿片类药物中存在引起精神异常的成分； c)担心过早用阿片类药，今后疼痛加重则可能无法控制疼痛； d)害怕开始用阿片类药就是意味接近死亡的信号。 * * ④担心向医务人员叙述疼痛，会分散医师对 治疗的注意力，甚至终止抗癌治疗。 ⑤希望作一位好患者，担心叙述疼痛会被认为不是 坚强的好患者。 ⑥误认为疼痛意味着癌症已发展至晚期，拒绝承 认病情加重，因此不愿叙述疼痛及不愿接受镇痛 治疗。 ⑦误认为接受强阿片类药治疗意味着开始吸毒及 放弃治疗。 ⑧不愿告诉医师止痛治疗无效。 ⑨宗教、社会观念及教育的影响，认为应该忍受疼 痛。 * * 3.癌症疼痛的原因及分类 癌症疼痛的原因主要有以下4个面： ⑴.肿瘤侵犯所致的疼痛 ⑵.抗肿瘤治疗所致的疼痛 ⑶.与肿瘤相关的疼痛 ⑷.非肿瘤或治疗所致的疼痛 * * ?癌痛的分类与处理 分类和范例 所占比例（%） 主要处理 肿瘤侵犯所致的疼痛 70～80 抗肿瘤、引流、止痛 肿瘤侵犯骨骼 肿瘤侵犯神经从、脑膜 肿瘤侵犯内脏、软组织 抗肿瘤治疗所致的疼痛 10～20 镇痛、对症处理 术后疼痛 化疗后疼痛 放疗后疼痛 与肿瘤相关的疼痛 与肿瘤或治疗无关的疼痛 8 镇痛、对症处理 关节炎、风湿、痛风 8 镇痛 * * 4.疼痛的评估原则 ⑴. 相信患者的主诉：病人说了算而不是医护人员说了算. ⑵.全面评估疼痛：用疼痛程度0—10数字法 ⑶.动态评估疼痛：疼痛控制在3以下才能算有效止痛，理想当然是0—1 。 * * 5.癌痛治疗 ⑴病因治疗 ⑵止痛药治疗 ⑶非药物治疗 * * 6.阿片类药物不良反应的预防 ⑴.阿片类药物引起呼吸抑制的处理：纳络酮0.4mg溶于生理盐水10ml中，每两分钟静脉推注0.5ml.或将纳洛酮0.8mg加入生理盐水250ml中静滴。一旦呼吸状况稳定，则减少或停用纳洛酮以防纳洛酮对抗药物镇痛作用而致突发疼痛危象。 * * ⑵.阿片类药物临床应用注意事项 ①出项中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据病情调整剂量。 ②应用阿片类药物同时应重视对药物不良反应的 预防。 ③疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数。 ④接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍，以防痛醒。 ⑤控释片不可碾碎应用，不能口服者，可用栓剂或舌下含化。 ⑥应用阿片类药物治疗应有疼痛强度及剂量滴定的记录。 * * ⑶辅助药物除皮质醇类外起效均晚，一般约2周后生效。一旦用药勿轻易放弃。作为辅助性药物的标准：增加阿片类止痛药的镇痛作用（辅助镇痛治疗）；减少阿片类药物的毒性反应；改善终末期癌症患者的其他症状。 * * 疼痛类型与治疗的选择 疼痛类型 疼痛程度