疟原虫的镜下形态及鉴别2016讲述.ppt

P．Malarae (三日疟) Trophozoite （大滋养体） Pm带状大滋养体 Female patient, arrived from Brazil two weeks previously. Flu like symptoms since arrival. A typical Plasmodium malariae presentation ●Broad band form of plasmodium （带状大滋养体）● Red cells not enlarged（红细胞不胀大） 小结：血片镜检中鉴定是否为疟原虫的五条原则 1、疟原虫要有核有浆（红核蓝浆）。 2、疟原虫各期（除环状体外）均含有疟色素。 3、疟原虫自然形态要像；疟原虫呈半透明状态，模糊一团不透明者不是。 4、体积最大的疟原虫也不能超过中性粒细胞大。 5、数量极少，似是而非者判为可疑，应重新选择时机多次制片、多次检查，结合临床表现并交上级大夫鉴定或行药物试治。 虫体不规则，较大；阿米巴样空泡明显；疟色素细小，黄褐色。 * 间日疟早期大滋养体，薛氏点明显 间日疟大滋养体 三日疟大滋养体、裂殖体 被寄生红细胞不胀大，无点彩；虫体较大，斜列于红细胞中，呈带状，核条状，色素颗粒粗大，主要分布于虫体边缘部分。（×800） 裂殖子8个，呈花瓣状排列，色素聚于虫体中部。（×800 ） Pm R 三日疟裂殖体 1.裂殖子6个，排列成菊花状，色素居中。薄血膜 2.裂殖子8个，排列成菊花状，色素居中。薄血膜 3.裂殖子6个，排列成菊花状，色素居中。厚血膜 三日疟雌、雄配子体 雌配子体：虫体已充满寄生红细胞，核三角形，较致密，位于虫体下端；色素颗粒粗大，砂粒状，散于胞浆中。（×800 ） 雄配子体：虫体已充满寄生红细胞，核大疏松，几乎占满左侧半个红细胞；色素粗大，散在；红细胞不胀大。 （×800 ） 三日疟厚血膜裂殖体，裂殖子6个 卵形疟环状体、大滋养体 被寄生红细胞稍胀大，早期出现粗大薛氏点。（×1250 ） 被寄生红细胞稍胀大，有粗大薛氏点及伞状边缘；虫体小于正常红细胞，不呈阿米巴状。（ ×800 ） Po T Po S 卵形疟雌、雄配子体 雌配子体：寄生虫细胞稍胀大，有粗大薛氏点；虫体小于正常红细胞，核1个，致密；色素颗粒状，散在虫体内。（×800 ） 雄配子体：寄生虫细胞稍胀大，薛氏点粗大明显；虫体小于正常红细胞，核大，疏松，位于虫体中部；色素粗大、粒状、散在（×1250 ） 卵形疟配子体，红细胞扫把状边缘 厚薄血膜的优缺点及适用范围 薄血膜：用血量少1-1.5ul，疟原虫的形态完整，便于疟原虫虫种的鉴定。为保证检测的敏感性，常耗时较多，不适用于大规模调查；常出现漏诊。 厚血膜：用血量较多4-5ul，疟原虫胞浆和核有一定程度的固缩，较难识别；但须查范围小，节省时间，阳性检出率较高。 红细胞通常胀大 薛氏点明显 成熟环状体粗大 滋养体有阿米巴样伪足 可见不同发育期的原虫 间日疟（P. vivax ）鉴定要点 1.环状体纤细, 红细胞不涨大 2.一个红细胞内可有几个环状体 3.一个环状体可有2个核 4.幼稚环状体可贴在红细胞边缘 5.配子体呈新月形或腊肠形 6.可出现茂氏点 恶性疟（P.falciparum）鉴定要点 三日疟（P.malariae）鉴定要点 1.环状体可呈方形 2.带状形大滋养体是其特点 3.成熟裂殖体呈菊花状，内含6～12个裂殖子 4.红细胞不胀大，略缩小 5.有时有西门氏点 卵形疟（P. ovale）鉴定要点 红细胞略胀大或不变大 红细胞边缘呈车轮状 环状体有时呈现鱼眼状 薛氏点明显 成熟裂殖体呈菊花状,类似三日疟原虫,但更粗大 原虫呈卵圆形 疟原虫与其它物体的鉴别 白细胞残骸和幼稚红细胞残骸 白细胞破裂后散出的颗粒，易误认为环状体的核，但看不到胞浆；白细胞残骸和幼稚红细胞残骸常为蓝色，与疟原虫胞浆相似，有时与其它红点或与血小板巧合在一起，容易误认为疟疾原虫。鉴别时如果形同大滋养体，可根据疟色素来鉴别；如形同环状体，可根据虫体大小、折光是否均匀、核与胞浆是否在同一平面，其它视野内有无疟疾原虫等仔细分析判定。 灰尘和染色液的色素沉着 灰尘和染色液的色素沉着在血膜的表面上时，易被误认为是疟色素，可依据其颗粒的形状、大小、色泽、有无核与胞浆的结构来鉴别也可转动显微镜的微调，看是否在同一水平面上。 细菌 细菌尤其是球菌在厚血膜中常被染成红色小点，与疟原虫的核相似，最易混淆。球菌形体较大，边缘光滑，且与红细胞不在同一平面。 水中原虫 水中原虫有时也可看到核、胞浆和空泡，与间日疟大滋养相似，但无疟色素，而空泡多如网眼 植