病案质控与疾病分类讲述.pptx

中国医院协会病案专业委员会 病案质控与疾病分类 教学目标： 1.　了解国际疾病分类与手术操作分类 2.　了解国际疾病分类与手术操作分类的应用领域 3.　熟悉疾病诊断/手术名称的构成与质控原则 4.　熟悉临床诊断的填写与ICD的关系 5.　熟悉临床诊断对编码的影响 —— 什么是 ICD-10？—— 什么是 ICD-9-CM-3？—— ICD 与病历书写有什么关系？—— 什么是 DRGs?—— ICD 与 DRGs有什么关系？ 一、ICD-10 分类： ——是根据事物的某种外部或内在特征将事物分组、排列组合，是统计、分析的前期工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种行之有效的手段。 疾病分类： ——是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合。 １. 什么是分类？什么是疾病分类？ ２. ICD是什么？ 国际疾病分类： International Classification of Diseases 简称：ICD ——是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。 ——是目前国际上通用的疾病分类方法。 ——是将原始资料加工成为信息的重要工具。 ——按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转换成字母和数字形式的代码，来实现国际间的交流、医学科研检索等功能。 ——通过国际疾病分类，将疾病诊断和其他健康问题的词句转换为编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析，实现数字化管理。 ３.ICD是怎么修订的？ ICD历史最早可追朔到1891年。 ICD的诞生：1893年。 1898年在渥太华会议上提出了“十年修订制度”，此后，ICD的 修订基本也是按照这一意见操作的。 ICD的第一次修订：起源于1900年。 迄今为止已进行了十次修订。 - ICD的分类方案最早是为了死亡原因的统计。 - 在ICD的修订过程中，在第六次修订时加入了对医院疾病的分类。 - 第九次修订时，照顾到了医院疾病统计、医疗管理、医疗付款等方面的需求。 - 第十次修订在其内容上增补得更为详细。 ICD的修订过程 时间 1893 1900 1910 1920 1929 1938 1946 1955 1965 1975 1994 2013 修订 次数 诞生 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 间隔 时间 7 10 10 9 9 8 9 10 10 19 19 ４.什么是ICD-10? ——目前，广泛使用的是国际疾病分类第十次修订版，简称ICD-10。 ——其全称为“疾病和有关健康问题国际统计分类”。 ——涉及疾病、损伤和健康问题的分类，共22章内容。 ——根据世界卫生组织中心主任会的建议，今后ICD的修订工作将延长到15年，甚至30年更新一版，以保证分类系统的稳定、持续。 ICD-10由三卷组成：第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引。 ５. ICD结构是怎么样的？ 章节 类目 亚目 细目 扩展编码 类目：指三位数编码，包括一个字母和两位数字。 亚目：指四位数编码，包括一个字母、三位数字和一个小数点。 细目：指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点。 细目是选择性使用的编码，它提供一个与四位数分类轴心所不同的轴心分类，其特异性更强。 例如： S 3 6 腹内器官损伤 S 3 6 . 0 脾损伤 S 3 6 . 0 1 脾损伤（开放性的） 类 目 亚 目 细 目 S 3 6 . 0 1 1 开放性脾破裂 扩展编码：指六位数编码，是《疾病分类与代码》标准编码。 扩 展 编 码 ６. ICD有什么特点？ ICD是可变的、多轴心分类。 （病因、病理、临床表现、解剖部位） 但强调以病因为主； 前四位数和部位前五位数是国际标准； 具有一定包容性 —— 残余类目 .8 , .9。 ７. ICD在我国有着怎样的应用历程？ 1、1981年成立北京卫生组织疾病分类合作中心； 2、1983年在北京举办第一个国际疾病分类培训班； 3、1984年翻译出版国际疾病分类ICD-9第一卷； 4、1985年国际疾病分类引入正规学历教育课程； 5、1987年翻译出版国际疾病分类ICD