病案首页常见问题及质量评估讲述.pptx

2015 病案首页相关常见问题及 提高首页上报的质量 珠海市人民医院 严健东 2015.12 病案首页相关常见问题及 质量评估方法 2015.12 2015 目录 contents 一 病案首页相关常见问题 二 病案质量评估方法 一 PART ONE 病案首页相关常见问题 现住址相关问题 HIS接口相关问题 数据缺项、错误 首页上报问题 一 首页相关常见问题 虚报、编造统计数据 一致率低于98% 1 现住址相关问题 未按照“行政区划代码”+“地区名称(自动生成)”+“@详细地址” 格式上报 地址库内容不在地址库范围内 错误使用虚拟地址代码（市辖区） 填写成户口地址或临时住址 @前后地址不匹配 01 未按照“行政区划代码”+“地区名称(自动生成)”+“@详细地址”上报 02 错误使用虚拟地址代码（市辖区） “市辖区”是国家设置的虚拟区，不是真实地址 03 填写成户口地址或临时住址 “入院登记处”管理不规范，直接取户口地址或身份证地址，与病人的实际常住地址不符 04 @前后地址不匹配 1 现住址相关问题-常住地址选择原则 “现住址”必须按病人的常住地址填写，常住地址选择原则如下： 常住半年以上，不能填写为户籍地址或临时住址 ????? 例如： 1） 中山市常住居民到珠海市某家医院住院，该病人半年内常住珠海市，则该病人常住 地址是珠海市； ????? 2） 新会区居民到斗门打工，常住斗门半年以上，则该病人常住地址为珠海市。 病人的地址必须保证病人县区 常住地址选择原则 1 现住址相关问题-常住地址选择原则 长期在珠海打工的阳江市人，在珠海医院住院，是异地还是本地? 举例 东莞的居民到珠海住院，是异地还是本地? 广州居民到珠海游玩时出意外，在珠海住院，是异地还是本地？ 1 现住址相关问题-地址报送格式要求 格式要求：“现住址”仍为一个字段（避免库结构变动），内容由三部分组成： 例如：珠海市康宁路79号 1）选择地址库中的“440402000广东省珠海市香洲区@” 2）补填“康宁路79号” 3）显示结果为” 440402000广东省珠海市香洲区@康宁路79号” 地址报送格式要求说明 “地区名称”(自动生成） “@详细地址” “行政区划代码” + + 这两部分通过地址库中选取 补填，尽量详细 A.440401000广东省珠海市市辖区@ 举例 B.广东省珠海市香洲区@拱北 C. 440402000广东省珠海市香洲区@翠香路159号 D.440403000@广东省珠海市斗门区 1 现住址相关问题-地址报送格式要求 1 现住址相关问题-地址库使用说明 填写地址过程中，地址库里没有的街道或区，请选择县（区）地址后补填街道或地址。 地址库的地址名称中的“@”字符主要用来审核地址是否规范作用，不能删除。如上报的地址无“@”字符，无法上报。 外籍病人的住址选择地址库中“999999999外籍@”。 港澳台病人的住址选择地址库中“000000000港、澳、台@”。 三无人员病人的地址填写收治病人机构所在地址。 全国地址库统一由省里维护，不能自行维护。 地址库使用说明1 2 数据缺项、误填 身份证号为空 手术切口为空 分项费用为空 … 3 虚报、编造统计数据 3 将病案首页个案的现住址虚报成同一个地址代码 2015年第3季度编造统计数据机构名单 现住址虚报机构名单：部分机构所有出院病人的现住址虚报为同一个地址代码的机构。（必须重报！！！） 机构id 机构名称 地区 医院级别 现住址 同一地址病例数 出院总病例数 占比% 440000001276 广州中医药大学第一附属医院 白云区 3 440111000广东省广州市白云区@ 13248 13248 100.0 440000002110 粤北人民医院 武江区 3 440201000广东省韶关市市辖区@ 24952 27281 91.5 440000005394 阳江市第三人民医院 市辖区 2 441702000广东省阳江市江城区@ 746 917 81.4 4 一致率低于98% 月报季报统计口径未统一（如：月报中含分院数据但季报未包含） 部分机构未启用新版病案首页 医生未按时交病例 月报中错将门诊血透病人作为住院病人统计 HIS接口功能不完善 原因 01 原因 03 原因 05 原因 02 原因 04 5 首页上报问题 1 2 3 4 首页数据核查 生成首页数据报错 输出首页数据报错 直报系统上报报错 01 首页数据核查 缺少定期核查工作机制 未修改逻辑性审核结果 30% Option 2 43% Option 1 序号 审核条件 备注 序号 审核条件 备注 1 入院途径错误 逻辑性 16 临床路径编号错误，应为2、1，且不能为空 逻辑性 2 主要诊断