症状(咳嗽,咳痰)讲述.pptx

咳嗽与咳痰 胸痛，咯血，盗汗 定义 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排除。但长期的、频繁的、刺激性的剧烈咳嗽影响工作，休息引起呼吸肌疼痛，则失去保护意义为临床病症 痰：气管支气管分泌物或肺泡内的渗出液（粘液，渗出物，组织破坏分尘埃的混合物） 咳痰：支气管黏膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将痰排除的过程 常见病因 呼吸道疾病：呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽 胸膜疾病：胸膜炎或胸膜刺激 循环系统疾病：左心功能不全导致的肺淤血与肺水肿，体循环静脉的栓子脱落导致的肺栓塞 中枢神经因素：大脑皮质和延髓中枢受炎症出血 其他：服用血管紧张素转化酶抑制剂，胃食管反流病，心理性咳嗽 咳嗽的性质 干咳（无痰）：急慢性咽喉炎，喉癌，急性支气管炎初期，支气管异物、肿瘤。 湿咳（有痰）：急慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺脓肿，空洞性肺结核 咳嗽的音色 声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样咳嗽：百日咳，会厌喉部疾病或气管受压 金属音：纵膈肿瘤，主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管 声音低微或无力：严重肺气肿，声带麻痹极度衰弱者 痰的性质 黏液性痰：急性支气管炎，支气管哮喘及大叶性肺炎初期，也可见于慢性支气管炎肺结核 浆液性痰：肺水肿 脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染 血性：呼吸道粘膜受侵害损害毛细血管或血液渗入肺泡 痰的颜色和气味 黄色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染，化脓性炎症，肺脓肿，空洞型肺结核，支气管扩张 粉红色或泡沫痰：肺水肿 铁锈色：肺炎球菌 果酱样痰：肺血吸虫 红褐色或巧克力色：阿米巴肝脓肿穿入肺引起肺阿米巴 灰黑色：尘肺 厌氧菌感染可有恶臭 伴随症状 发热：急性上下呼吸道感染、肺结核，胸膜炎 胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞和自发性气胸 呼吸困难：心肺疾病，气胸，胸腔积液 咯血：支气管扩张，肺结核，支气管癌，二尖瓣狭窄 哮鸣音：支哮，慢阻肺，支气管炎，支气管异物 杵状指：支气管扩张，慢性肺脓肿、支气管肺癌，脓胸 护理 对清醒患者：患者取舒适的坐位，行5～6次深呼吸，在深吸气后屏住呼吸3～5秒保持张口状，先咳嗽数次将痰咳至咽喉部，再迅速用力将痰咳出。 对卧床者：患者取侧卧位，将手五指并拢，掌心微弯曲呈空心状，由下而上、由外向内叩击患者胸壁，震动气道，以协助痰液排出 .痰多黏稠不易咳出者：可给予超声雾化吸入抗生素及祛痰药物，或蒸汽吸入 对支气管扩张及肺脓肿等有大量脓痰患者可行体位引流排痰 盗汗 盗汗是中医的一个病征名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征 分型： 轻型盗汗的病人，多数在入睡已深，或在清晨5时许或在醒觉前1～2小时时汗液易出，汗出量较少，仅在醒后觉得全身或身体某些部位稍有汗湿，醒后则无汗液再度泄出。一般不伴有不舒适的感觉 中型盗汗的病人，多数入睡后不久汗液即可泄出，甚则可使睡装湿透，醒后汗即止，揩拭身上的汗液后，再入睡即不再出汗。 重型盗汗的病人，汗液极易泄出。入睡后不久或刚闭上眼即将入睡时，即有汗夜大量涌出，汗出后即可惊醒，醒后汗液即可霎时收敛。再入睡可再次汗出 病因 甲亢：由于甲状腺功能亢进，分泌过多的甲状腺素，代谢率增高，表现为神经兴奋性增高，交感神经过度兴奋可出现怕热、多汗，也有夜间盗汗者。 糖尿病：糖尿病患者多汗的主要原因是植物神经功能紊乱，交感神经兴奋，而致汗腺分泌增加；其次，血糖代谢率增高也是糖尿病病人多汗的原因之一。 结核：盗汗是结核病中毒症状之一，是由于结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。 肿瘤 肺结核临床表现 全身症状：发热，盗汗。一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止 咳嗽：咳嗽三周或以上，伴痰血，干咳为主 咳痰：一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰 胸痛：靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致 咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血 呼吸困难：伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难 结核性变态反应：临床表现类似于风湿热