白三烯受体拮抗剂在儿童呼吸系统疾病的应用讲述.ppt

婴幼儿病毒感染后喘息 婴幼儿喘息是一个很重要的问题 婴幼儿喘息性疾病的发病率逐年上升 在冬季儿童医院收治的患儿中将近 50% 是由于喘息入院 生后头3年喘息的婴幼儿中有 40% 喘息持续至6岁 References: 1 Holberg CJ, et al. Am J Epidemiol 1991; 133:1135-51. 2 Martinez FD, Godfrey S: Wheezing Disorders in thePreschool Child. 2003 3 Martinez FD, et al. N Engl J Med 1995; 332: 133-8. 4 Tager IB, et al. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 811-7. 5 Wilson NM. Clin Exp Allergy 1994; 24:522-29. 婴幼儿喘息的典型表现 反复发作咳嗽、喘息 夜间、活动后咳嗽或喘息 有时咳嗽、喘息大于1个月 听诊：肺内喘鸣音 Respiratory Tract Infections Exercise Inhaled Irritants Cold Weather TRIGGER FACTORS Inhaled Allergens Medications 病毒感染相关喘息时Cys-LTS释放 Volovitz B 1988 64名患上感幼童 －反复喘息者43名 －无喘息者21名 鼻分泌物LTC4水平测定 LTC4pg/0.1ml 无喘息 伴喘息 1600 1200 800 400 0 P＜0.02 病毒感染诱发的喘息 白三烯受体拮抗剂的作用： 减轻症状 减少加重次数 孟鲁司特减少从秋季-春季的发作 Bisgaard H ATS 2004 孟鲁司特 4 mg 安慰剂 (%) 患儿急性加重次数 冬 春 夏 秋 月 (在北半球) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 5 10 0 15 孟鲁司特在RSV引起的毛细支气管炎的随机研究 Am J Respir Crit Med Vol 167.pp 379-383,2003 3-36个月的患儿RSV毛细支气管炎用孟鲁司特和安慰剂双盲对照，给予5mg治疗28天 孟鲁司特在毛细支气管炎之后的随机干预研究 The Journal of Pediatrics , 749-754 May 2010 （嗜酸细胞源性神经毒素） 200个6-24个月因RSV急性毛细支气管炎住院的婴儿入组此双盲平行对照研究。 孟鲁司特/安慰剂服用3个月，主要观察指标：血浆中嗜酸C源性神经毒素； 次要观察指标：试验开始后12个月中反复喘息症状 嗜酸细胞源性神经毒素 孟鲁司特改善急性病毒性毛细支气管炎症状的随机研究 入组85例病人，年龄在3.5+/-2.35个月的儿童， 临床诊断为首次急性毛细支气管炎发作的儿童 治疗3个月.主要观察指标：严重程度评分；住院时间； 婴幼儿病毒感染后喘息的规范治疗 吸入激素 持续喘息 3 月 6 月 12 月 间歇喘息 孟鲁司特 Bisgaard H. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:379-383 * Slide 3 Cysteinyl leukotrienes are key mediators of the inflammatory process that underlies both allergic rhinitis and asthma.6 They contribute to activation and recruitment of inflammatory cells (e.g., eosinophils), increased vascular permeability leading to edema, and increased mucus secretion.7,14,15 However, the site of these inflammatory events, and hence their clinical expression, differs: the upper respiratory tract is affected in allergic rhinitis and the lower respiratory tract