眩晕的诊治_ppt讲述.ppt

眩晕诊治的有关问题 眩晕的概念 眩晕的机制 前庭神经核的纤维联系 眩晕的几大症状 ２、眩晕： 　眩晕是前庭系统病损常见的表现与主诉。临床依其病损部位的不同分为两种：周围性眩晕和中枢性眩晕。 3、平衡障碍 　前庭系统有维持躯体平衡的功能，前庭系统功能病损致使迷路传入冲动减弱或消失，可引起躯体平衡障碍表现躯体偏斜或站立不稳等。 （１）内耳性病变：亦称周围性前庭功能障碍。如一侧急性病损可引起严重的旋转性眩晕，并伴有恶心和呕吐、水平性自发眼震，慢时相向病变侧、Romberg征（＋）。双侧内耳病变时，眩晕呈漂浮感，或摇晃不稳，双足并拢时无论睁眼或闭眼均难站立。 病因 二、前庭中枢性眩晕 为脑干、小脑或顶颞叶病变引起。与前庭外周性眩晕鉴别如下： 常见的病因有： 三、眼源性眩晕 四、本体感觉性眩晕 五、全身疾患引起的眩晕 六、精神性眩晕 诊断 治疗 * * 　眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉。 　视觉系统、本体觉系统和前庭系统，在大脑皮质的统一调节下协同完成机体空间定向和平衡功能，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。三者任一系统发生病变，致三者的神经冲动不能在脑部协调一致时，或皮制裁感觉区发生病变时，即可发生眩晕，其中以前庭系统病变所致者最为常见和重要。 前庭神经核和内侧纵束的联系：前庭神经核发出纤维至内侧纵束和前庭脊髓束再发出纤维至动眼、滑车、外展神经核，网状结构和脊髓前角细胞，借以维持和调节头、眼、颈、躯干、肢体的运动或姿势。 前庭神经核和脊髓的联系：前庭神经核发出纤维至前庭脊髓束，于前索下行，终止于同侧脊髓前角细胞， 通过这种纤维联系协助维持肌张力（特别伸肌张力）和躯体的姿势。　 前庭神经核和小脑的联系；前庭神经至脑干，一部分纤维直接进入小脑，大部分至前庭神经核再发出纤维至小脑，后至两侧顶核、绒球小结、小脑舌的皮层。小脑顶核发出纤维到脑干再至双侧前庭神经核。 前庭丘脑皮层通路：前庭神经核发出神经纤维一部分同侧上行，主要部分交叉到对侧上行，至丘脑再到颞上回副听皮层、前庭神经的皮层投射是双侧性的，但以对侧为主。 前庭神经核和副神经核的联系；前庭神经核发出纤维交叉到对侧，经内侧纵束与副神经联系，将前庭神经核发出的冲动传至副神经核，再发出纤维支配颈部肌肉，反射性地支配头位运动。 前庭神经核与自主神经和脑干网状结构的联系；前庭神经核在发出纤维与眼球运动神经、脊髓、小脑和大脑联系的同时发出侧支与脑干网头结构联系。 两侧前庭神经核之间的联系：前庭神经核发出纤维到另一侧前庭神经核，当一侧前庭器官受到刺激可兴奋同侧前庭神经核而抑制对侧前庭神经核。 １、眼球震颤： （１）自发眼震：当一侧前庭系统：如前庭器官、前庭神经、前庭神经核和内侧纵束任何一个结构破坏或刺激性病损时，致使两侧前庭系统功能平衡失调，引起双侧眼球水平性震颤和躯体及头部的偏斜。 　前庭系统破坏性病损，双眼震的慢时相和躯体及头部的偏斜的方向在同侧。 前庭系统刺激性病损，双眼震的慢时相和躯体及头部的偏斜的方向在对侧。 　(如果一侧慢时相向左侧的眼震可以是左侧前庭系统破坏性病损，也可是右侧前庭系统刺激性病损引起) （2）脑干病损后的眼震：此处病变主要部位是前庭神经核或其在脑干内的联系纤维。临床表现眼震多种多样，但仍以水平性和旋转性眼震多见。 常伴有眩晕和视物变形等错觉的表现。 　　脑桥病损以水平性眼震为主。中脑病损多为垂直或退缩性眼震。 　　(分离性眼震是脑干病损后的一种表现，其特点是眼震慢时相方向与躯体偏斜的方向不一致。此种表现主要是由于前庭神经核较大，在脑干内的联系纤维也较分散，因此，同一病损对某部可能为破坏性，而对另一部分可能为刺激性，故眼震不一致，呈分离状。) （３）小脑病损后的眼震：前庭小脑单侧病损，眼震的表现与脑干病损后的表现相同，多为水平性，也表现为注视时明显或加重，闭目时减弱或消失。如小脑和小脑联系纤维病损临床表现为分离性眼震，与脑干病损不同，即一侧为垂直性眼震，另一侧为旋转性眼震，即使是眼震方向相同，其节律也不一致。 （２）脑干病变：前庭神经核及脑干内其他神经纤维病损，临床表现除眩晕外同时伴有其他颅神经和锥体系病损的体征。 （3）小脑病变：除有眩晕的共同表现外，小脑不同部位的病变平衡障碍也不完全相同。一侧小脑半球病损表现病侧肢体不灵活，并有意向性震颤，行走时下肢向前外侧方向偏斜。双侧小脑半球病损患者不能站立也不能行走，小脑蚓部病变时躯干共济运动失调最明显，坐、站立 、行走都困难。还表现语言的障碍和眼震。 （4）脊髓后索病变：主要因深感觉障碍。常于夜间或光线暗处行走困难，或是表现足抬高重落地，借以增加深感觉的体会。行走时步态蹒跚摇晃不稳，不能直线行走．各种深感觉不同程度的障碍或消失。 （５）大脑病变：病变多在额．