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内科学概论复习大纲 一、一般检查 （一）全身状态检查 1生命征:包括体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）。 体温：包括三种方法。每种方法的用法、适用、禁忌、参考值。 2发育与体型 成人发育的正常指标。 体型的分类 营养状态根据什么情况进行综合判断，它的分类。 营养不良和营养过度的概念，原因。 意识障碍 临床常见的典型面容 常见体位 3 皮肤 皮肤颜色的分类及常见于什么疾病。 皮下出血概念，常见于什么疾病 蜘蛛痣与肝掌概念，常见于什么疾病 水肿概念，轻中重度 几种皮下结节，好发部位，常见于什么疾病 4 淋巴结 几个淋巴结的分布位置（为了方便记忆，请同学们参照书上图，在自己身上摸淋巴结来记忆） 淋巴结的肿大一般是因为炎症引起，如果是局限的肿大，应考虑是炎症、结核和恶性肿瘤的淋巴结（Virchow淋巴结）转移，如果是全身的肿大，应考虑是淋巴结炎、淋巴瘤、各种的急慢性白血病。 头颈部检查 头部 4种头颅异常：小头-囟门关的太早是智障，尖头-尖颅症患者，方头-佝偻或梅毒，长头-马方综合征和肥大征 头部运动异常：受限-颈椎有问题，颤动-震颤麻痹，与颈动脉一起动-MUSSET，主动脉闭合不全 （二）颜面及器官（按照从上到下的顺序背） 眼（从外到内）眼睑、泪囊、结膜、眼球。双突交甲亢，单突为占位，下陷见脱水和老人，受限见脑病 眼前节（从外到内）巩膜是白色检查看颜色，瞳孔缩小见中毒，扩大见外伤，大小不等有脑病。直接对光直接照，间接对光照对侧，没有对光反射是昏迷。集合反射斗鸡眼，动眼N损坏，反射消失。 耳：乳突压痛中耳炎 鼻：鼻窦从上到下：额、筛和上颌，藏的深的是蝶窦。压痛-副鼻窦炎 口：扁桃体分度 颈部 颈静脉正常充盈水平，升高见于？搏动见于？ 甲状腺：分度及肿大见于疾病。甲状腺肿大和扁桃体肿大要区分。 三 胸部 体表标志 （前后侧）必须背 1胸廓检查 异常胸廓分类 2胸壁检查 静脉曲张、皮下气肿、压痛 3肺和胸膜（视触扣听的顺序） 视：男性儿童-腹式，女性-胸式 三凹征、吸气性和呼气性呼吸困难 呼吸频率，过快或过缓见于？ 呼吸节律：潮式呼吸和间停式呼吸 触：扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 扣：正常叩诊音、异常叩诊音 听：正常与异常，干湿性啰音，湿性有液体，干性是空鸣 四 心血管 心脏位置 视：胸廓 心尖搏动：位置 心前区搏动 触：心前区抬举性搏动、震颤-器质性病变、心包摩擦感-说明有液体 扣：心界改变见于疾病？ 听：5个听诊区，听诊顺序 听：心音S1、S2；额外心音：奔马律 4血管检查 血压标准，高血压的范围 周围血管征 腹部 分区法 视：右侧站立观察外形。蛙腹、气（秋）腹、大肚子、凹陷 腹壁静脉突出-门脉高压所致循环障碍，异常常见于？ 胃蠕动波-胃的疾病-幽门梗阻，肠蠕动波-肠的疾病-肠梗阻 触：紧张度：板状腹-穿孔、揉面感-结核性腹膜炎、癌转移 跳痛反跳痛区别，麦氏点压痛 肝脏触诊：单手，双手-一手托腰一手压。大小、质地，表明状态和边缘，压痛 脾脏：正常不能触及，脾大的测量 胆囊：墨菲征 肾脏：4个点 液波震颤、振水音 扣：大部分为鼓音，胆囊区叩痛-胆囊炎，肾区叩痛、移动性浊音-大量腹水 听：肠鸣音、血管杂音 血液一般检查 尿液检查 肾功能检查肝功能 心电图 肺功能 超声 几种反射型 常见症状 发热的病因、临床表现、几种热型 咳嗽与咳痰：临床表现，痰的形状和量 呕血与便血的鉴别要点、隐血便 内科学 内科学总体来说，可按书上顺序来进行记忆。 概念：了解概念以后，能够大致了解疾病的起源。 病因 发病机制和病理 临床表现 器械检查 诊断和鉴别 治疗 根据老师上课的重点来记忆。在记忆时可结合平时的生活常识来。 以下为例子 慢阻肺 概念：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病，并排除先心病和左心病变引起者。 病因： 肺心病一般为继发，肺组织慢性病变-COPD、支气管哮喘、重症肺结核等，胸廓的慢性病变-胸廓畸形或脊柱结核或胸膜粘连，肺血管慢性病变-肺动脉高压 发病机制 肺血管阻力增加，肺动脉压增高，右心室负荷过重-功能减退-衰竭 病理变化： 缺氧-功能性因素-肺动脉压增高-有效治疗可转好 肺动脉压增高-右心室平滑肌肥厚-代偿期-继续增高-失代偿期 临床表现： 主要影响的是肺和心脏 肺：代偿期-肺动脉高压征 失代偿期-呼吸功能衰竭、右心衰 器械检查： 肺-X片-残根征、右心室扩大 心-心电图 动脉血气分析 诊断 肺心病必定继发，有肺动脉高压、右心室肥大显著特征 鉴别 除先心病和左心病变引起者 并发： 缺O2，CO2就要留下-肺性脑病 治疗： 控制感染、畅通气道、排CO2，控制呼吸功能衰竭