外科重点大三下.docVIP

外科 总结该患者的病史特点：32岁青年女性，病程短，病程进展迅速，有胆道手术 史，既往体健。 消化道出血，T管有血液流出，出血呈现间歇性的特点，不伴黄疸，发热 体征：心率增快，血压下降，呈休克血压，急性病容，神志淡漠，全身皮肤及粘膜苍白等中度贫血及休克失代偿的临床体征特点。腹平坦，无压痛，发跳痛，说明无腹膜炎及消化道梗阻的表现，肝脾肋下未扪及。 红细胞减少，白细胞及分类·血小板基本正常。 二：提出初步诊断及鉴别诊断，并写出依据 初步诊断：胆道出血，失血性休克（失代偿期） 依据： 1:胆道出血：有胆道手术史，既往体健，无肝病史，出血量呈现间歇性特点。 2：失血性休克：BP80/60mmHg 3：失代偿期：急性病容，神志淡漠 三：为明确诊断，可做哪些检查（包括临床检查和辅助检查） 临床检查：诊断性腹腔穿刺 影像学检查：B超·胆道照影·消化道钡餐·CT·DSA等 实验室检查：Hb·肝功能·电解质·流凝血时间 四：鉴别诊断 1：食管胃底静脉曲张出血：32岁青年女性，既往体健，无乙肝病史，肝脾肋下未扪及。 2：消化性溃疡出血：既往体健，无溃疡病史，无上腹反复疼痛及胃酸等临床表现，T管有血液流出亦不支持。 3：急性胃黏膜病变：虽有手术创伤史，但术后半月才出现消化道出血，T管有血液流出均不支持。 五：提出治疗原则，并请你制定初步的补液方案 治疗原则：1.头低脚高体位。2.记录出血量，监测血压。3.禁食，安置胃管。4.快速扩容，补充血容量，抗休克，适当输血。5.静脉运用止血药物，如凝血酶。6.积极准备手术DSA介入治疗。7.其他治疗：支持，维持水电酸碱平衡 初步补液方案：。。。。。。2小时内静脉滴注。。。（看不清，艹） 总论 外科病人的体液失调：高钾血症的病因及智力；低钾的病因，补充方法及注意事项；低钙血症的临床表现特点:酸碱平衡失调。 输血：输血的适应症及并发症，成分输血的定义 外科休克：休克的定义·本质特点，监测内容意义，感染性休克的定义及治疗原则。 多器官功能障碍综合征：MODS定义及诊断要点，SIRS定义及临床特征。 复苏：心肺复苏的ABCD四步及方法。现代复苏的第一要素，呼吸心跳骤停的判断标准。 麻醉：常用的局麻药物的用量，麻醉前的准备，麻醉前用药的目的及药物选择。 外科感染：外科感染定义的分类，急性蜂窝织炎的表现治疗，脓肿的治疗原则，破伤风的表现及治疗原则。 创伤的诊断和治疗：创伤愈合的类型及影响愈合的因素。 烧伤：病理及临床分期；分度。 脑外 胸外 泌外 脑外：颅腔的构成；中间清醒期；外伤性血肿的表现；颅底骨折，颅内高压的临床表现及后果；脑疝的定义；颅内高压的形成机理；脑外伤的处理。 胸外：气胸，反常呼吸；心脏按压的部位及方法。，连枷胸，开放性气胸的处理原则，食管癌的病理，表现及治疗。 泌外：尿路结石的临床表现，诊断，治疗，双侧上尿路结石的治疗原则，尿道损伤的检查方法，表现；前列腺增生的表现及治疗，泌尿系肿瘤的表现。 普外 甲亢的检查，临床表现，甲状腺术后并发症；乳腺肿瘤的表现，诊断及治疗。 大小肝癌的定义；胆道解剖；胆囊三角的定义，急性胆管炎及胆囊炎临床表现特点，诊断及治疗；胆总管探查的指征，疾行胰腺炎的定义，表现，检查，诊断及治疗；胃肠肿瘤的临床表现。 腹膜炎表现及手术适应症；腹腔脓肿的分类及定义。腹股沟疝的定义，临床表现及诊断及鉴别诊断；肛瘘的定义及病因，肛瘘的临床表现，肛管直肠环及肛白线的定义，结肠癌及直肠癌的临床表现，诊断，3P检查的目的。上消化道出血的原因，表现，诊断方法；肠梗阻的临床表现，检查；腹腔脏器损伤的表现，急腹症的表现，诊断，鉴别诊断及治疗，腹部闭合性损伤的诊断及处理，手术指征，血栓性脉管炎分期及表现。