外科学手术方式总结.docVIP

乳腺癌根治术(Halsted手术)：最常用，外上象限的乳腺癌首选 乳腺癌扩大根治术：用于内象限的肿瘤，伴胸骨旁淋巴结肿大； 乳腺癌改良根治术： 全乳切除术：原位癌、微小癌、老年体弱不宜做根治术者，术后补充放疗。 内分泌治疗：雌激素受体阳性者，首选药物为三苯氧胺。 化疗：浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移者，除外原位癌、微小癌（＜1cm），CMF(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)6个疗程，或者CAF(环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶)8个疗程. 腹外疝的治疗 非手术治疗：1岁以下的婴幼儿，年老体弱，伴严重疾病禁忌手术者； 疝囊高位结扎：①Ferguson术：加强前壁，在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上，适用于腹横筋膜无显著缺损、后壁健全的斜疝、一般直疝； ②Bassini术：加强后壁，在精索后把腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上，精索位于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间，适用于腹横筋膜松弛、腹股沟管薄弱者，最广泛。 ③Halsted术：加强后壁，在精索后把腹内斜肌下缘与联合腱以及腹外斜肌腱膜缝至腹股沟韧带上，精索位于腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间，适用于腹横筋膜松弛、腹股沟管薄弱者。 ④Shouldice术：加强后壁，将疝修补重点放在内环与腹横筋膜，适用于较大的成人腹股沟斜疝、直疝。 ⑤Mc Vay术：加强后壁，在精索后把腹内斜肌下缘与联合腱缝至耻骨梳韧带上，适用于后壁严重薄弱者，如大斜疝、复发疝、直疝、股疝、年老病人。 只做疝囊高位结扎，不做修补：婴幼儿疝、绞窄疝、绞窄性斜疝并感染者。 只做修补，不做疝囊高位结扎：无张力疝。 需紧急手术：绞窄疝、嵌顿疝。 胃大部切除术：BillrothⅠ式：胃大部切除胃十二指肠吻合。适用于胃溃疡（低胃酸Ⅰ、Ⅳ）。优点：残端与胃直接吻合，仅一个吻合口，手术简单；接近正常解剖生理；并发症少。缺点：球部炎症水肿较重、疤痕粘连时不能用；为避免张力过大切为较少易复发；对胃酸高的十二指肠溃疡不适合。 BillrothⅡ式：胃切除后十二指肠残端封闭，残胃与空肠上段吻合。适用于所有溃疡，尤其是十二指肠溃疡（高胃酸Ⅱ、Ⅲ）。优点：切除足够胃体而不致胃空场吻合口张力过大，溃疡复发率低。缺点：操作复杂；改变了正常的解剖生理关系；并发症和后遗症较多。此法又分为①Hoffmeister法（十二指肠残端封闭，结肠后将部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧）； ②Polya法（十二指肠残端封闭，结肠后将全部胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧）； ③Moynihan法（十二指肠残端封闭，结肠前将全部胃断端与空肠吻合，输入段对大弯侧）； ④Eiselsberg法（十二指肠残端封闭，结肠前将部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧）。 胃空肠Roux-en-Y吻合 4、直肠癌的手术方式： Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）：肿块距肛缘＜7cm；肛管癌首选； Bacon手术（下拉式直肠癌切除术）：肿块距肛缘7~10cm； Dixon手术（经腹直肠癌切除术）：肿块距肛缘大于10cm；Hartmann手术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术）：适用于全是情况差，不能耐受Miles手术，急性肠梗阻不宜行Dixon手术者。 肛瘘的治疗：瘘管切开：低位肛瘘； 挂线疗法：距肛门3~5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗；此法最大优点不会造成肛门失禁； 肛瘘切除：低位单纯性肛瘘。 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：（1）输血输液：基本治疗，Child C级的患者； （2）药物止血：生长抑素，控制急性出血； （3）内镜治疗：控制急性出血的首选，并发症食管溃疡、狭窄、穿孔（最严重）； （4）三腔二囊管：对血管加压素、内镜治疗无效者，并发吸入性肺炎、食管破裂、窒息； （5）TIPS:经颈静脉肝内门体分流术，可明显降低门静脉压力，治疗急性出血和预防复发出血，并发支撑管进行性狭窄、肝衰竭、肝性脑病。 （6）手术治疗：①非选择性分流术：代表术式门腔静脉端侧分流术，降压效果可靠，术后完全阻断入肝血流，肝功能得不到改善，肝性脑病发生率30%~50%，吻合口大，血栓形成率低；②选择性分流术：代表术式远端脾-肾静脉分流术，降压效果稍差，术后部分阻断入肝血流，肝功能得一定改善，肝性脑病发生率较低，吻合口小，血栓形成率高； ③断流术：代表术式贲周血管离断术，贲周血管分冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉。术后门静脉压增高，阻断了门奇静脉交通支，入肝血流增加，肝功能稍改善，极少发生肝性脑病，无吻合口，无血栓形成。高位食管支的离断是手术成败的关键，急诊手术首选