实践技能考试第一站要注意的考场规则.docVIP

? 实践技能考试第一站要注意的考场规则，考场环境及考试中白送的分。这些要掌握好，对考试对成绩都很有利的。 ??? 病史采集：要工整，条例清晰1，2，3.诱因为什么犯病？一般是活动、生气、大吃大喝、打架等。??? 主要体征就是把主诉一个字一个字拆开问诊??? 伴随症状重要，问病人在发病时还有哪些症状。??? 一般情况饮食、睡眠、二便、体重情况（白捡分）??? 诊治经过到什么医院看过，做过哪些检查（白捡分）??? 相关情况：家族情况，有无手术及药物过敏史！（白捡分）??? 病历时间非常紧，如果你的时间很充裕，那么很可能你得不到高分，尽量写满也许就多得几分（不要写字特别大来填充，判卷老师不傻）。??? 病历分析，大家都明白，难度太大，面太宽啊！不好总结啊瞎说几句吧：诊断：尽量写全，要有主次，不过你要是不会，别乱填，写一个是一个！主要是内科（内科占最多）??? 比如呼吸系统的：多数你会碰到慢支肺气肿肺心病他们几乎会一起出现（事实上得病也多是这么得）??? 和心脏有关的可别忘了心功能分级啊（分值）。比如给出血钾（正常3.5－5.5）一旦不正常，你要加诊断为低钾血症或高钾血症（切记）??? 诊断依据：如果实在不会，教你绝招：根据患者症状和体征及辅助检查（多数辅助检查都有问题，抄写一遍）??? 前提是你真不会，别空着啊！??? 鉴别诊断：你能想到的就写吧，多写几个，这个是最不严格的（现实写病历也一样，给看病历的人看的）??? 进一步检查：原题给的检查就不要写了！其他的多往上写，什么先进写什么，只要能确诊，你就是厉害的！??? 千万不要笑话我啊，我说的是不会的前提下，你准备再多都可能碰到一点都不会的！??? 治疗：重点写原则，别写太具体的药物（容易错）。不要忘了写“支持对症治疗”！！！预防复发、辅助治疗等好了，本人能力有限，这部分有很难，希望有高人补充吧，想到的我再继续填写！希望大家多得几分，这就是我的愿望！！ ? 1.一医生未经病人同意和知情，就在病人胸上作心浊音界的叩诊，还用色笔画上标记，走后也不跟病人解释跟道歉，也不擦掉笔迹，病人虽然不高兴，但是没有表露，你是医生，你有什么看法？　A医生应该就病情出发，尽量避免做这种检查。B做检查是医生的权利，不用跟病人说。　C事前应跟病人解释，取得病人对检查的耐受能力。D医生为了达到目的，可以不顾一切??? 这道题的正确答案应该选C，首先在医患沟通中，双方应该建立在平等、尊重、诚实、互信的基础上，尊重病人的人格和权利。加强医患沟通，有利于诊治、护理的进行。进而使医疗质量和服务水平得以提高以及促进病人的康复。??? 2.一个女性患者去医院就诊，接诊者为一男医生。病人自觉这几天大便有出血症状。医生问了她几个问题后，按照正常步骤是要进行肛门检查。以下引用原话医生：“要进行肛门检查，你跟我到里面去吧”。女患者：医生，我妈妈在外面，要不要一起去。这时候　 　A叫女患者等一下，等有女医生来时叫女医生给她检查。B多叫几个医生来一起检查。C自己一个人给她检查。D自己一个人给她检查，并叫她妈妈在旁边。??? 本题选D　　男医生在给女性病人检查敏感部位，需要有其他女性在场，如女医生，护士，实习学生，陪人，其他女性病人等，注意遮蔽。不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。??? 相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。??? 考试增加了几个症状： ?? 1）腰背疼：考虑：骨关节炎、腰椎间盘突出、肾病、扭伤，如是女性考虑妇科疾病　2）便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：　3）无尿：主要是肾病导致。??? 例题：　　1.女，发现左侧甲状腺肿物1月余。　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容　初步诊断：单纯甲状腺肿大（仅供考官参考，不记分）??? 评分要点：（总分15分）??? 一、问诊内容（13分）　（一）现病史（10分）　　??? 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）??? 病因，有无缺碘，有无饮食不规律 2分??? 甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大 3分??? 其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分??? 大小便、饮食、睡眠情况 1分??? 2.诊疗经过（2分）　　??? 曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分??? 治疗用药情况及其效果1分??? （二）相关病史（3分）　??? 1.是