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心肌病药方分析 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。原发性心肌病是指原因不明而又非继发于全身或其他器官系统疾病的心肌原发性损害。继发性心肌病是指心肌病变病因已明，或继发或伴发于全身性疾病。原发性心肌病可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病。以扩张型心肌病常见，肥厚型心肌病次之，限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病罕见。 一、 扩张型心肌病 扩张性心肌病（DCM）的主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高。 目前对DCM尚缺乏有效而特异的治疗手段，因而临床上对其治疗的主要目标即在于改善症状、预防并发症和阻止或延缓病情进展、提高生存率，包括限制体力活 动、抗心力衰竭、抗心律失常及预防血栓栓塞的抗凝治疗，对内科治疗无效者进行心脏移植或左室成形术等。 【处方1】 牛磺酸2g，每天3次，口服； 辅酶Q10 15mg，每天3次，口服； 黄芪精口服液10ml，每天2次，口服； 卡托普利25mg，每天3次，口服。 适应证：扩张型心肌病伴慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅰ级。 分 析：ACEI有效降低血浆血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，消除水钠潴留，降低心脏前、后负荷，改善左室功能，预防和逆转心肌重构，降低死亡率。卡托普利开始口服6.25mg。每天3次，逐渐增至25～50mg，每天3次。不能耐受ACEI的患者应换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药如氯沙坦。黄芪、牛磺酸抗病毒，调节机体免疫、改善心脏功能，辅酶Q10营养心肌，卡托普利降低心脏前、后负荷。 以上药物联用起协同作用，治疗扩张型心肌病效果显着。 【处方2】 芪苈强心胶囊4粒，每天3次，口服； 卡托普利25mg，每天3次，口服； 氢氯噻嗪25mg，每天1次，口服； 卡维地洛3.125mg，每天2次，口服。 适应证：扩张型心肌病伴慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级。 分 析：芪苈强心胶囊可显着缓解慢性心力衰竭患者的临床症状，增强心脏的收缩功能，改善长期预后，有良好的安全性。 所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据者，均应给予利尿药。氢氯噻嗪为中效能利尿药，适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患者。每天25mg开始并逐渐加量，一旦水肿消退，即可以最小有效量长期维持。 卡维地洛是一种无内源性交感神经活性的非选择B受体阻滞药，能全面阻滞B1，B2受体，使心率减慢，心肌耗氧减少；通过阻断a1受体，扩张外周血管，降低血压，减轻心脏后负荷。间接通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统，减轻心脏后负荷，抑制心肌纤维化，改善心肌重塑。另外，卡维地洛有强大的抗氧化作用，可以有效地清除氧自由基，减少心肌细胞的凋亡。因此，卡维地洛可以从多方面提供心肌保护作用，显着提高左室射血分数，增加心输出量，能显着改善慢性心力衰竭患者的临床症状，减少室性心律失常的发生率，降低病死率。卡维地洛开始口服3.125mg，每天2次，如患者能耐受前一剂量，可每隔2～4周将剂量加倍，如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。逐渐增加到25mg，每天2次。用药期间应认真观察心功能状况和心率、血压反应。首次用药和每次增加剂量的1～2h内尤应严密观察心率和血压。在有心衰加重迹象，或静息心率低于55次/分或收缩压低于90mmHg者应及时减量或停药。卡维地洛与芪苈强心胶囊、卡托普利、氢氯噻嗪联合应用，作用协同，能明显改善扩张型心肌病伴慢性心力衰竭患者的心功能。 【处方3】 卡托普利25mg，每天3次，口服； 呋塞米20mg，每天1次，口服； 地高辛0.25mg，每天1次，口服； 螺内酯20mg，每天1次，口服。 适应证：扩张型心肌病伴慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅳ级。 分 析：呋塞米为高效能利尿药，每天20mg开始，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1.0kg。 强心苷最常用制剂为地高辛。由于DCM心力衰竭，心肌损伤较重，应用剂量宜偏小，以防中毒，一般开始剂量为每天0.25mg，维持量0.125～0.25mg，每天1次。 螺内酯能阻断醛固酮的有害作用，可降低充血性心力衰竭患者的病死率，防止左室肥厚时心肌间质纤维化。 地高辛、螺内酯、卡托普利、呋塞米联合应用，作用协同，能明显改善扩张型心肌病伴慢性心力衰竭患者的心功能。 二、 肥厚型心肌