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急诊医学概论急诊医学的特点为社会性、时间性、复杂性、条件性.急诊医学强调急诊救治的“整体性与时效性”理念.3.急诊医学应确立在“生命与脏器功能支持”的核心要求下，排除一切可能延误抢救时间的繁琐，争取到可能逆转严重病情的宝贵时间。4急诊医学专业化有两层含义，一层是急诊医学相对于其他学科的专业化，此方面已成共识。另一层是急诊医学本身的专业化，即进一步分科化（亚专科）。5.急诊医疗体系的任务:院前急救、院内急诊、重症医学。6.根据轻重缓急，急诊病人分为3种类型：A类—濒死病人。B类—急危重病人，生命体征不稳定或相对稳定，可能会威胁到生命。C类—一般的急诊病人。7.三环理论基本内涵为：急诊医疗服务体系的三个基本环节是院前急救、院内急诊、进一步的重症监护治疗，三个环节缺一不可，是同一整体，三环相互衔接，环环相扣，实现院外急救、院内急诊和重症监护治疗全程一体化的急诊医疗服务模式。心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）概论1.心搏骤停(cardiac arrest)是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复，否则即可导致死亡。2.心搏骤停可分为3种类型：室颤、心脏停搏、心电机械分离（无脉性心电活动）。3.死亡分期：1.临床死亡期：临床死亡即病人心跳和呼吸已经停止，从外表看人体生命活动已经消失，但组织内微弱的代谢仍在进行。处于临床死亡期的病人是可能复苏的。2生物学死亡期：生物学死亡是全身各种组织、细胞的死亡，又称为细胞性死亡，是不可逆的。4.2010年心肺复苏国际指南中，要求将胸外心脏按压提至开放气道之前（CAB而不是ABC），通过30次按压而不是2次通气开始心肺复苏。5.心肺复苏有效指征：①动脉搏动②色泽③神志④自主呼吸⑤瞳孔6.五个临床征象强烈预示死亡或神经功能预后极差：24小时内没有角膜反射24小时内没有瞳孔对光反射24小时对疼痛刺激无躲避反应24小时没有自动反应72小时没有自动反应7.脑死亡指全脑功能完全的、不可逆的停止，此时不论心跳、呼吸功能是否存在，即可宣告死亡。急性呼吸衰竭及ARDS1.急性呼吸衰竭气管插管指征：①保持气道紧闭，达到所需的氧浓度和高气道压；②气道保护（昏迷、误吸可能）；③有效吸除气道分泌物；④镇静和肌松需要；⑤上呼吸道阻塞。2.急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是各种肺和肺外病因导致的急性起病、以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征3.ARDS诊断标准：①急性起病②氧和指数（PaO2/FiO2 ） 200，任何呼吸末正压水平（PEEP）③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影④肺动脉楔压≤18mmhg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2 300且满足上述其他标准，可诊断为ALI。4.ARDS的病生机制：①肺毛细血管通透性增高②肺表面活性物质减少可导致肺不张③肺不张、实变等导致肺顺应性降低④通气/血流比例失调，肺内分流增加⑤低氧性肺血管收缩，肺动脉高压，肺循环阻力增高脓毒症及脓毒性休克1. 脓毒症（sepsis）：是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭。感染是脓毒症发病的主要原因，但有相当一部分脓毒症患者却始终未获得确切的感染灶和病原学依据。诊断标准是：SIRS+感染证据或者白细胞升高；内脏穿孔；肺炎的影像学依据；症状高度提示感染。2. 严重脓毒血症（severe sepsis）：脓毒症+多于1个器官功能障碍（①CV：液体复苏或缩血管药运用后至少1小时SBP 90 mmHg, MAP 70 mm Hg ②肾脏：液体复苏后尿量 0.5 ml/kg body weight/hr ③肺部：PaO2/FiO2 250 并存其他器官功能障碍，或仅 200④血液学：血小板计数 80K或3天内下降50%⑤代谢：pH 7.3或血乳酸大于1.5倍正常上限值）；MODS；脓毒性休克。3. 脓毒性休克（septic shock）：又称感染性休克，严重脓毒血症患者在给与足量补液后仍无法纠正持续的低血压，即收缩压＜90mmhg（12KPa）或血压下降超过基础值40mmhg（5.3KPa），伴有组织低灌注，包括乳酸酸中毒，少尿或急性精神障碍等。4.脓毒症导致的低灌注早期（6h）液体复苏目标：①中心静脉压8-12mhg②平均动脉血压≥ 65 mmHg③尿量≥ 0.5 mL/kg/h④中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度分别≥ 70% or ≥ 65%。 MODS1.多脏器功能衰竭（MOF）或多