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新技术继续改变骨科手术操作 微创手术的进展及四肢创伤中的应用 河南省人民医院 张铁良 滑县县骨科医院名立功 2前言：社会在发展 科技在进步 手术操作正在经历一场变革 微创外科在发展前进——它正在取代很多操作。 3 什么是微创？ 微创是广义词：思想理念、行为方法、手术安全、手术效果、及并发症、病人付出、 及收益------。 4微创手术的进展 创伤和微创手术正在取代很多标准的操作，达到更低的并发症发生率，及更短的住院、更快的恢复------。 5目的：促进创伤（软组织、骨组织）愈合+良好的功能。 、减少治疗中带来进一步创伤 、减少机体生理干扰 、保护组织（软、骨、骨膜、血运等） 、为康复创造良好的条件 6外科学发展大趋势 、手术做得少——放射法、热疗、化疗 、手术做得小——过去截肢、髋关节离断------。 、手术做得巧——关节镜、机器人 、手术做得好——效果好 7微创需要的条件： 、医务人员素质、爱职、奉献 、观念更新、跟上时代 、社会进步、和谐环境 、科技发展 8科技发展的表现 、新设备、新工具 、新理论、新技术 、新的内植物材料、产品等 9误区 、微创——切口小 、美容——片面理解 10微创技术、在骨科领域的应用 、骨科治疗观念的转变 、关节镜介导的技术 、内镜辅助的微创技术 、经皮微创技术 、计算机复制的技术 常用的方法： 、髓内针——闭合打针 、经皮钢板接骨术 、微创经皮钢板内固定（MIPPO） 、外固定支架：应用及联合应用 11骨科领域最大的观念改变 AO-BO AO学派原则？机械力学角度 解剖复位、坚强内固定、、无创伤技术、早期活动、曾发生过很大作用。 也在不断前进（ ） 12学派、生物学角度 切开复位时、间接复位术 避免干扰骨端、骨膜、少破坏血运。 内固定——有效固定 不强求解剖复位（关节内、尺桡骨除外） 13关节镜 发展很快、从膝关节到全身各关节 14内镜辅助的技术 、20世纪80-90年代内镜脊柱外科 、内镜辅助下、腰椎后放、侧后方入路椎间盘摘除术 、腹腔镜——腰椎病灶清除 15经皮微创技术 、利用激光腰椎间盘髓核组织气化术 、经皮穿刺寰枢椎侧块关节植骨融合术（刘小光） 、经皮椎体成形术——治疗骨质疏松、椎体肿瘤 、经皮钢板接骨术 、微创经皮钢板内固定（mippo） 、闭合应用交锁髓内钉 、外固定架 16计算机辅助技术 、外科导航系统 、远程手术系统 、机器人 、脊柱外科、全髋、全膝置换、股骨内固定等应用 17内植物选择： 、点状接骨钢板（Lc-fix） 、有限接触钢板（Bp） 、微创内固定 （Liss） 、锁定加压钢板（Lcp） 、髋部骨折：Gammg 钉 Pfn钉 18微创在书中体现？ 、切口：大小 、软组织 、骨膜、骨端、骨块 、骨折复位、闭合、间接 、钝性、锐性分离？ 、操作、轻、快、巧、灵、细、 、时间、尽力做到、快快快、 19争取做到 、操做简单、有效安全、 、创伤小、出血少、 、时间短、全身干扰少、 、恢复快、并发症少 、固定有效、疗效好 20怎样对待微创技术 、要不断学习、提高认识 、跟上时代、勇于抛弃旧东西、骨折用钢丝捆扎（片子） 、勇于实践、善于总结 、有自己的特色、绝活 21外科基本要求 、疾病的诊断、永远第一位 、手术适应症、变化选择 、手术时机 、重视术前、术后康复 22微创技术在四肢创伤中应用举例 、 肱骨干骨折—— 、股骨干骨折—— 、 顺行闭合打针 逆行闭合打针 、胫骨骨折 、转子间骨折 股骨多段骨折 外固定 23国际上新技术举例 、激光外科 二氧化碳激光器——切除呼吸道、喉部、气管新生物 、低温板、治疗严重肢体缺血 微创低温操作替代膝以下截肢。 （装满液体一氧化二氮球囊冷却动脉等机理）。 应用20例，95%避免了截肢 、冷冻消融——治疗乳腺瘤病 报告57例乳腺瘤病86%12个月未触到肿瘤 、机器人辅助下手术 300例前列腺切除，效果与开放切相同，只住院一天 、谢频消融、广泛应用 韩国人治疗肝癌 、微创全膝关节置换术 切口小、用特定器械放置植入物 创伤更小、切口更小康复期更短、失血少。 Zimmer Holdings公司 24新设备、新工具 、三维视觉系统：提供