氯化钾引起腹泻.docVIP

肠内营养患者药物相关性腹泻危险因素调查 钾制剂可导致肠内营养相关性腹泻，尚未见文献 报道，然而本次调查发现其为危险因素。临床上常把注射用氯化钾加入肠内营养液中或经喂养管推注枸橼酸钾从而导致腹泻。当液体药物与肠内营养配方混合时，可能发生不相容现象。 生理学方面的不相容性 被认为是药物的非药理作用，它能改变患者对营养支持的耐受性。 肠内营养不耐受常与服用高渗药物有关，高渗溶液进入小肠导致大量电解质和水进入肠 腔，当超过小肠吸收能力时就会引起腹泻。 肠内营养支持相关腹泻影响因素分析 肠内营养患者腹泻多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的8 项变量分别赋值，进行多因素分析，按 OR 值大小，应用抗酸剂、应用胃肠动力药、抗生素种类、应用钾剂、年龄为肠内营养患者腹泻的危险 因素（P ＜ 0.05），应用益生菌、B 族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素（P ＜ 0.05），见表 2。 本研究结果显示，250 例患者中有 118 例发生腹泻，占 47.20%，说明肠内营养支持治疗发生腹泻率较高，与文献报 道结果相似[5]。比较腹泻组和对照组的各项临床资料，结果显示，两组在年龄、病情程度、抗生素种类及应用抗酸剂、胃肠 动力药、钾剂、益生菌、B 族维生素比例之间差异有统计学意 义。 腹泻组平均年龄显著高于对照组，病情严重程度较对照 组重，采用抗生素联合治疗的比例更高，应用抗酸剂、胃肠动力药、钾制剂的比例高于对照组，而应用益生菌及 B 族维生 素制剂的比例低于对照组，说明患者的年龄、病情程度及应 用相关药物与腹泻发生存在相关性。经 Logistic 分析可知，抗酸剂、应用胃肠动力药、抗生素种类、应用钾剂、年龄为肠内营养患者腹泻的危险因素， 而应用益生菌、B 族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素。 肠内营养支持治疗相关性腹泻的危险因素调查 应用钾制剂是否可导致腹泻尚未见报道，本研究结果发现其OR值高达5.158，也是危险因素之一。分析其可能原因有： 临床治疗中常把注射用氯化钾加入肠内营养液中给患者补钾， 但由于液体药物与营养液混合时往往并不能完全相容，从而导致腹泻；高渗性溶液由于渗透压高，易使大量电解质和水进入 小肠肠腔，出现倾倒综合佂，终也可引起腹泻。 重症监护室 91 例患者鼻饲管给药 的合理性分析 另外临床治疗中常把注射用氯化钾加入肠内营养液中给患者补钾，但由于液体药物与营养液混合时往往并不能完全相容，从而导致腹泻; 高渗性溶液由于渗透压高，易使大量电解质和水进入小肠肠腔，出现倾倒综合佂，最终也可引起腹泻。 住院危重症行肠内营养患者腹泻的危险因素 本研究中口服钾制剂患者出现腹泻的风险是未口服者的3.962倍,这可能是由于钾制剂属于高渗性溶液,其进入消化道可促进液体滞留在肠道内,当其超过胃肠道的自身吸收能力则出现腹泻,并且对于危重症患者而言,其多有禁食经历及机体多处于应激状态,消化道功能欠佳, 对钾制剂更容易出现不耐受现象[9].因此,在临床上要尽可能在空腹 状态下对危重症患者避免口服钾制剂,预防腹泻的发生. ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析 口服钾制剂 本研究结果显示， 腹泻组应用钾制剂比例大于 非腹泻组（P＜0.01），多因素分析表明口服钾制剂发生 腹泻风险的是不口服钾制剂的6.596倍（OR=6.596）。 这和汤友珍等［26］的研究结果一致，认为钾制剂是腹 泻的独立危险因素。 钾制剂是高渗性溶液，进入小肠会引起大量液体滞留肠腔，当超过小肠自身吸收能力时则发生腹泻；另一方面，在空腹及钾制剂量较 大的时候钾制剂对胃肠道有较强的刺激作用，危重 症患者机体处于应激性状态或有禁食经历，导致胃 肠道功能欠佳而不耐受钾制剂。这提示在临床工作中应避免在空腹时予口服钾制剂，同时注意稀释钾 制剂后服用；对已发生腹泻的患者，建议医生改用其 他的钾制剂给药途径。 钾制剂对胃肠道有较强刺激，应用温水稀释后再服用，忌空腹服用，最好在餐后服用，以减少胃肠道症状。 ICU患者肠内营养期间腹泻影响因素病例对照研究 究其原因， 一方面是钾制剂输入胃管中导致药物不能与营养液完全相容，钾制剂是高渗性溶液，易使大量水电解质进入肠腔，当超过小肠吸收能力则易发生腹泻[ 9 ]；另一方面钾制剂对胃肠道有刺激作用尤其在空服及剂量较大时， 危重症患者机体处于应 激性状态或有禁食经历，导致胃肠道功能欠佳更不 耐受钾制剂[10]。 合理应用钾制剂可预防ICU 患者肠内营养期间发生腹泻， 单独应用钾制剂对肠胃道有较强刺激，最好用温水稀释餐后服用，忌空腹服用，加强钾制剂的配制溶解，减少溶解不充分导致的高渗性腹泻[10]，因此对行肠内营养的ICU 患者需合理应用钾制剂。