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硕士研究生学位论文开 题 报 告 焦虑抑郁症中医证型分析及治疗方案研究 ●李盈 第一临床医学院七年制2000级 中医内科神经病学 研究目的 研究焦虑抑郁症患者中医证候分型与焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）各项的相关关系，为焦虑抑郁症的中医分型提供更为客观、准确的依据。 观察中药汤剂及中成药在焦虑抑郁症中的疗效，尝试制定焦虑抑郁症的中医治疗方案。 研究意义 焦虑与抑郁多伴随出现 伴有焦虑的抑郁患者比不伴焦虑者具有更严重的躯体症状，自杀行为多见，对治疗反应也差 焦虑抑郁症不仅影响患者本身生活质量，更让其周围的人受累 抗抑郁药物起效慢，不良反应较多，价格昂贵 中医药治疗焦虑症、抑郁症已有相当多的报道，但未见有关焦虑抑郁症的分型研究及治疗报道。 研究内容 焦虑抑郁症患者SAS、SDS量表项目与中医证型间存在的相关性及其对辨证的指导意义。 中药汤剂联合中成药对焦虑抑郁症的疗效。 重点解决的问题： 1.焦虑抑郁症患者中医分型与SAS、SDS量表各项目间是否存在一定相关性，如果存在，这些相关性能否作为指导辨证的依据。 2.中药汤剂及中成药对焦虑抑郁症近期及远期疗效如何，能否显著改善躯体、精神症状。 3.对不同证型的焦虑抑郁患者如何选择常规的中医治疗方案，用何种中药汤剂及中成药。 预期的研究成果 揭示焦虑抑郁症患者中医分型与SAS、SDS量表各项目间的相关性，以这些项目作为辨证的参考，制定焦虑抑郁症的中医治疗方案，选择合适的中药汤剂及中成药。 创新性 以焦虑症（anxiety）、抑郁症（depression）、中药（herbs）、针刺（acupuncture）、艾灸（moxibustion）、推拿（massage）为主题词，焦虑抑郁症（anxious depression）为关键词，检索中国科技期刊中医药文献索引、中国期刊网、维普数据库、PubMed数据库，筛选相关文献。1949年至今，焦虑症中医研究文献国内约55篇，国外约18篇；抑郁症中医研究文献国内约275篇，国外约15篇；国内外均未见焦虑抑郁症的中医研究报道。 首次研究焦虑抑郁症的中医分型，将其与自评量表各具体项目进行相关性分析，丰富中医对焦虑抑郁症的辨证手段，更有效地指导辨证论治。首次观察中医药治疗焦虑抑郁症的疗效，制定中医药治疗焦虑抑郁症的方案。 研究方法及技术路线 1.病例收集 1.1对象：年满18岁以上，门诊就诊的焦虑抑郁症患者 1.2纳入标准：同时符合焦虑抑郁症诊断标准及中医证型标准者（参考 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.人民军医出版社.2002:225-228；陈灏珠.实用内科学(第11版).北京:人民卫生出版社.2004:2520-2521；黄峻,陆凤翔.实用内科诊疗规范.江苏:科学技术出版社.2003:874） 焦虑抑郁症诊断标准 符合以下2项： a.经常或持续的，无明显对象和固定内容的恐惧不安和提心吊胆的心情 b.伴有显著的自主神经症状、肌肉紧张或运动性不安 同时应有下述症状中至少3项。 a.兴趣减退，但未丧失 b.对前途悲观失望，但未绝望 c.自觉疲乏无力或精神不振 d.自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬 e.不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持 f.有想死的念头，但又顾虑重重 g.自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好 焦虑抑郁症诊断标准 以上症状妨碍工作、学习、生活或社交，或造成无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医，持续至少3个月，SAS+SDS总分80分者。 无下列症状中的任何一项： a.明显的精神运动性抑制 b.早醒和症状晨重夕轻 c.严重的自疚或自罪 d.持续的食欲减退或明显的体重减轻 e.不止一次自杀未遂 f.生活不能自理 g.幻觉或妄想 h.自知力缺损 严重程度标准 符合以上诊断标准者，以SAS+SDS总分划分： 重度：SAS+SDS总分120 中度：SAS+SDS总分100 轻度：SAS+SDS总分80 中医分型标准 符合主症其中3项及舌象，或主症其中3项及脉象者可诊断 肝气郁结证 主症：多愁善感、情绪不稳、精神紧张、唉声叹气，头晕头痛，两胁胀满、失眠多梦 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦 心脾两虚证 主症：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊、善悲易哭，倦怠乏力，面色萎黄，纳差便溏 舌脉：舌淡苔白，脉细弱 中医分型标准 肝肾阴虚证 主症：焦虑不安，紧张烦躁，眩晕，耳鸣，手足颤抖，五心烦热，颧红汗出，腰膝酸软 舌脉：舌红苔少脉细数 有且仅有以下其中一项表现者为兼夹证，仍可纳入研究： a.夹瘀：刺痛，部位固定，舌暗，脉涩 b.夹痰：易恶心或咽中异物感，苔腻，脉滑或弦 c.化热：口干口苦、舌红、苔黄、脉数 排除标准 器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖