社保基础知识讲述.pptx

行政人事部 社 会 保 险 知 识 行政人事部 购买社会保险的必要性 目 录 行政人事部 ?社会保险是社会保险就是国家通过立法手段，在劳动者因为年老、患病、工伤、 失业、死亡等原因，暂时或永久失去经济来源的时候社会给予一定的物质帮助的社会保障制度。 ?社会保险的作用：保障性、强制性、互济性、福利性和社会性。 行政人事部 ?社会保险基金管理局网站： ?社会保险咨询电话：12333 ?通过社保金融自助终端机自助查询 行政人事部 一档医疗（综合医疗） 01 三档医疗（农民工医疗） 03 二档医疗（住院医疗） 02 行政人事部 1 1 2 3 4 5 医 疗 保 险 养 老 保 险 生 育 保 险 工 伤 保 险 失 业 保 险 行政人事部 医疗保险是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。 医疗保险 6.2% 一档医疗 0.6% 二档医疗 二档固定基数6054 一档以社保缴交基数为基准 行政人事部 医疗保险 一档医疗须知： 1、已设立个人账户，每月社保基数的5%存入账户，45岁后，每月存入5.6%。 2、可直接去社康及医院，无需绑定。 3、个人账户金额可用于参保人就医、买药须自付的部分。 4、账户余额不足时，需自费就医。 5、个人账户余额超3632元，剩余的可在定点药店购买非处方药品、常规体检、可绑定直系亲属可用。 行政人事部 医疗保险 二档医疗须知 1、社保年度：当年7月1日至次年6月30日 2、须绑定社康才可使用，当月19号前绑定当月生效使用，19号后绑定则下月生效。 3、绑定需要资料：身份证原件、社保卡原件即可。 4、每年有1000元统筹门诊基金可使用，费用不累计，每年6月30号自动清零。 5、统筹基金使用完毕后由自己支付全部费用。 6、门诊甲类药品可以报80%，乙类报60%，剩余部分由自己支付。 7、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的器材费用，门诊统筹基金支付90%，最高 不超过120元。 8、社康转诊到上级医院，社康开具转诊证明三天内有效，须同时出具转诊单和社保卡到医 院挂号窗口，否则转诊无效。 9、单次转诊证明只限使用一次，再次转诊须到社康再次开具转诊证明。 10、如需更换社康，无需解绑，直接拿社保卡、身份证去新社康绑定即可。 行政人事部 医疗保险 连续缴满年限 上年度平均工资（72561*倍） 最高支付限额（元） 不满6个月 1倍 +1万 满6个月不满12个月 2倍 +5万 满12个月不满24个月 3倍 +10万 满24个月不满36个月 4倍 +15万 满36个月不满72个月 5倍 +20万 满72个月及以上的 6倍 +100万 医疗保险支付最高限额 行政人事部 医疗保险 本市一线医院：（符合医疗范围内的费用-100起付线）* 90% 本市二线医院：（符合医疗范围内的费用-200起付线）* 90% 转诊市外就医（备案）： （符合医疗范围内的费用-400起付线） * 90% 自行市外定点医院就医：（符合医疗范围内的费用-1000起付线） * 90% * 90% 自行市外非定点医院 ：（符合医疗范围内的费用-1000起付线）* 90% * 70% 综合/住院住院费用报销比例 1.什么叫起付线？ 在住院时设一个费用门槛，也称免赔额(俗称门槛费)，防止参保人“门诊转住院”，避免小病大看，起付线以下的医疗费用由参保人自己支付。 2、什么情况下可转诊？ 在当前诊疗的门诊或医院,医疗器材、药品或医疗水平不足以治愈的情况下可以办理转诊手续。 3、医保停缴有何影响？ 一个年度内累计停缴满三个月医保年限须要重新计算，住院医疗最高限额报销支付是依据医保连续缴交年限支付。（当年7月1日-次年6月30日为一个年度） 4、医保停缴能否继续使用？ 一档医疗账户余额可继续使用；二档医疗当月停缴未扣费次月失效，当月缴费后停缴次月可享受医保。 行政人事部 医疗保险 5、医保是否可以转移？ 深圳医保可转入转出，外地转入时可将医保一起转移合并，转出时需咨询准入地是否接收。 6、市外发生门诊怎么办？ 二档市外发生的门诊费用不可报销；一档市外发生的门诊费用在符合深圳门诊目录范围内的带齐所有票据和诊断原件个人去社保局申请报销。 7、医保中断可以补缴么？ 医保个人不可补缴，只能在公司漏缴的情况下补缴近两年内的。 行政人事部 医疗保险 13% 14% （含1%地方补