9烧山火透天凉手法之我见(讲座).docVIP

“烧山火”、“透天凉”针法之我见? ???“烧山火”、“透天凉”针法最早的记载始于《黄帝内经》。在《内经》（素问·针解篇第五十四）曰：“岐伯对曰：刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。”? ?? ?? ?徐风的《金针赋》又提出了一整套的复式补泻手法，并对“烧山火”和“透天凉”做了系统的论述：“烧山火，治顽麻冷痹。先浅后深　，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至紧闭插针，除寒之有准”。“透天凉，治肌热骨蒸。先深　后浅，用六阴而三出三入，紧提慢按，徐徐举针，退热之可凭”。?(明·杨继洲)的《针灸大成》记载：“烧山火，能除寒，三进一退热涌涌，鼻吸气一口，呵五口”。“凡用针之时，须拈运入五分之中，行九阳之数，其一寸者，即先浅后深也。若得气，便行运针之道。运者男左女右，渐渐运入一寸之内，三出三入，慢提紧按，若觉针头沉紧，其针插之时，热气复生，冷气自除；未效，依前再施也”。“透天凉，能除热，三退一进冷冰冰，口吸气一口，鼻出五口”。“凡用针时，进一寸内，行六阴之数，其五分者，即先深后浅也。若得气，便退而伸之，退至五分之中，三入三出，紧提慢按，觉针头沉紧，徐徐举之，则凉气自生，热病自除；如不效，依前法再施”。书中还非常形象地以诗的形式表达：“四肢似水最难禁，憎寒不住便来临，医师运起烧山火，患人时下得安宁”。“一身浑似火来烧，不住之时热上潮，若能加入清凉法，须臾热毒自然消”。? ?? ?我曾先后向二个民间老中医学了“烧山火”和“透天凉”针法，二位老师的方法虽有小小的差异，但基本的操作手法是一致的。这里根据我自己的临床经验和对自身的反复试针的结果，谈谈对这一针法的一些想法。一、绝大多数人并没有真正了解和掌握这一针法的要诀? ?? ?几乎所有学过一些针灸的人都说知道或称自己会运用“烧山火”和“透天凉”这一手法，但据笔者的了解和观察，其中绝大多数人并没有真正了解和掌握这一针法。因而出现了有人甚至否定这一针法在临床上有着特殊的作用。有些医生虽也运用这一针法，但对施术后病人是否自觉针下有热感（烧山火）或凉感（透天凉）心中并无把握。二、这一手法的要诀是大道至简? ?? ?有些医生在初使用这一手法时，虽也采用“三进一退”（烧山火）或“三退一进”（透天凉），但却“强度捻转进针或退针”，这种操作手法是不可取的。笔者在与一些针灸师交流时也发现了这一问题，包括一些有多年临床经验的针灸师，在刚开始使用“烧山火”和“透天凉”针法时，如想当然地（有些书上也是这么写的）用“强度捻转进针或退针”，几乎是不可能成功地达到理想的效果。你自己想一想，病人所要感觉的是“针下有热感”或“针下有凉感”，你却让他（她）“酸、麻、胀、痛”一起到，他还能感觉到什么“热感”和“凉感”吗？显然是不太可能的！这一手法的要诀就是“提插”。只需最简单的“上下提插”即可。至于你已十分熟练地掌握了这一手法，尤其是手腕的协调性、连续性和频率的掌握已恰到好处时，采用“适度捻转进针或退针”是可以的，而且患者会更快感觉到“热感”或“凉感”，这就好像是用“空间换时间”。对刚使用“烧山火”和“透天凉”的人来说，一定要用“提插”手法，否则，就算你这次做成了，也不知下一次能否还成。三、这一手法的关键是由量变引起质变? ?? ?“烧山火”是指施术后患者自觉针下有热感，此法常用于治疗寒证。它将穴位分天、人、地三部分进行操作。方法是进针后浅层为天部，插时用力要重，提时用力要轻，故称重按轻提（或曰慢提紧按，前为动作，后为时间的表述）。重复上述操作，直至病人有热感。这里必须要指出的是，对于初使用这一针法的医师来说，你整个提插的时间要15分钟左右才能让患者产生热感。至于你已十分熟练地掌握了这一手法后，则5分钟以内也能让患者产生热感，这是后话。? ?? ?“透天凉”的具体操作手法与“烧山火”正好相反。? ?? ? 切记，对初使用这一针法的医师来说，一定要达到15分钟左右的操作时间，这也就是我所强调的“由量变引起质变”的过程四、这一手法的操作要领是手腕的协调性? ?? ?在运用“烧山火”、“透天凉”手法时，手腕的协调性是很重要的。这不仅仅决定了你能否做成这一手法，还会影响你的运针时间及疗效。医师需经常练习，以保证操作的连续性和对频率的把握。五、了解和掌握差异性? ?? ?不同的患者，不同的穴位，医师当时的状态等因素，都是必须要考虑的问题六、有关“气至病所”的问题? ?? ?我们使用“烧山火”和“透天凉”针法不是为了表演，而是为了给患者治病。这里也就涉及到了有关“气至病所”的问题。根据我的临床经验和对自身的多次反复试针，有如下的体会：? ? 1）绝大多数患者都会有明显的“针下有热感”或“针下有凉感”；? ? 2）对一部分患者行“烧山火”时，患者的头部、背部和四肢有热感，并微微