医学反流性食管炎的相关因素分析_学位论文.doc

反流性食管炎的相关因素分析 及护理对策 摘要 反流性食管炎是消化系统的常见病之一，是指由于胃十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜组织损害，主要症状为反酸、烧心、非心源性胸痛等，不典型症状为咽喉部症状、肺部症状及消化道症状等。引起反流性食管炎的相关因素主要是反流物对食管黏膜攻击作用增强、防御机制减弱、神经功能异常和精神心理因素等，其治疗主要是药物治疗为主。合理有效的治疗加上相应的护理措施如：从心理、体位、饮食等方面进行护理干预，取得了较好的临床护理效果。本文介绍了近几年国内外关于反流性食管炎的研究情况，综述了引起反流性食管炎的相关因素及相应的护理措施。 关键词 反流性食管炎，相关因素，护理 反流性食管炎（reflux esophagitis ,RE）主要是由于胃十二指肠内容物反流入食管，对食管黏膜刺激或造成损伤而引起的炎症[1]，主要症状是烧心、反酸、胸痛和吞咽困难等，不典型症状为咽喉部症状、肺部症状及消化道症状等，严重者可出现慢性食管溃疡、出血、狭窄，如治疗不及时可诱发食管癌。RE有多种因素促成，其中以反流物对食管黏膜的攻击增强和抗反流防御机制下降为主，其治疗主要是药物治疗。RE是一个慢性炎症，临床表现不一，容易复发，部分患者诊断困难，严重影响了人们的生活质量，长期的维持治疗也加重了经济负担[2]。合理有效的治疗加上相应的护理措施有利于疾病的转归，但是目前在护理方面，临床上还没有较完善的针对RE患者的护理措施，以减轻病人的痛苦，提高其生活质量。本文对反流性食管炎的相关因素和护理对策综述如下。 1 反流性食管炎的相关因素 1.1 攻击因子 酸是RE发病最主要的攻击因子，胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害黏膜的主要成分。但近年研究显示，胆汁反流是RE发病的另一个不可忽视的因素。其中的非结合胆盐和胰酶成为损害食管黏膜的主要攻击因子。许军英等[3]对胃食管反流患者进行24小时食管PH和胆汁检测结果显示，RE组中有胆汁反流者高达72.4%，其中酸与胆汁并存的混合反流占62.1%，且单纯胆汁反流和外源性攻击因子，如酒精、刺激性食物和非甾体类抗炎药等可加重对RE患者食管的损害[4]。 1.2 防御机制减弱 虽然反流物是损害食管黏膜的直接因素，但防御机制的削弱却是前提条件。抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除及黏膜对反流物的抵抗力等[5]。 1.2.1 抗反流屏障的减弱 抗反流屏障是指食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底之间的锐角（HIS角）等。上述各部分结构和功能上的缺陷均可造成RE，其中最主要的是LES的功能状态。 1.2.1.1 食管下括约肌压力（LESP）降低 LES是食管末端约3-4cm长的环行括约肌束，正常人静息状态时LESP为10-30mmHg的高压带，主要功能是防止胃内容物反流入食管。LESP降低可有多种因素导致：如贲门失缓症手术后结构受到破坏可使LESP下降，易并发RE。还有某些激素、食物、药物、腹内压增高及胃内压增高等均可引起LESP相对下降而导致RE发生发展[6]。 1.2.1.2 一过性食管下括约肌松弛（TLESR） 正常情况下当吞咽时LES松弛，食物得以进入胃内。在不进行吞咽时LES是紧闭的，防止胃内物反流入食管。而TLESR是指在非吞咽活动时LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间[7]。TLESR既是正常人生理胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常RE患者的主要发病机制[8]。 1.2.1.3 解剖结构缺陷 由于食管、贲门癌术后贲门括约肌被切除或功能丧失，食管、胃的解剖关系变化。手术将部分食管切除，胃被管状缝合后由腹腔上提至胸腔内，并切除迷走神经，使幽门呈痉挛状态，胸腔胃与残留食管之间成为共同腔[9]。这些手术创伤和移位导致食管抗反流机制结构被破坏，术后不可避免的出现反流现象。 1.2.2 食管清除能力下降 正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1-2次食管自发和继发性蠕动性收缩将食管内容物排入胃内，即容量清除，这是食管廓清的主要方式。剩余的则由唾液缓慢中和，即化学清除。食管清除（容量清除和化学清除）能力的下降，使反流物接触食管黏膜的时间延长[10]而导致发病。提示与RE严重程度密切相关的是食管酸暴露时间（即食管清除能力）而不是反流频率。例如食管裂孔疝就是食管廓清功能延长导致食管炎的发生。 1.2.3 胃电起搏系统 胃电起搏系统主要包括Cajal细胞网络。Cajal细胞是存在纵行肌与环行肌之间的间质细胞，其具有成纤维细胞和平滑肌细胞的特性，能产生慢波，并与纵、环两层平滑肌细胞形成缝隙连接，将慢波快速传播到平滑肌从而产生电活动。当胃电起搏系统发生组织病变、电节律紊乱、协调运动能