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医院感染知识培训 湖南省人民医院感控办 胡竹青 一、医院感染的概念 医院感染的概念 医院感染的定义: 即住院病人在医院内获得的感染,包括： 在住院期间发生的感染 在医院内获得而出院后发生的感染 医院感染的概念 医源性感染的定义： 即在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 医院感染爆发的定义： 即在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源医院感染病例。 常见的医院感染相关因素 哪些不属医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染重大事件回顾 1998年，深圳市妇儿医院发生166名产妇手术切口的非结核龟分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2003年，在全国部分省份发生SARS爆发，大量医务人员感染。 2004年，某妇幼保健医院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 医院感染重大事件回顾 2005年，安徽宿州某医院发生10例接受白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人单侧眼球摘除 2005年9月吉林省德惠市某医院输血艾滋病感染25人受血死亡 8人现 HIV(+)16人1人为 HIV(－)但其丈夫为艾滋病感染者。 医院感染重大事件回顾 2008年西安交大附一院新生儿事件 2008年天津新生儿事件 院感暴发事件带给我们的思考？？？ 院感一旦失控会给医院带来不可弥补的损失，有的甚至会导致一个医院的毁灭。 所以要求我们每一个医务人员要有严格的慎独精神，因为很多时候，很多操作都是一个人在做，没有人监督，如晚夜班的无菌操作、手卫生等。就要靠我们的职业道德、良心准则来约束自己的行为。 医院感染的特点 医院感染的特点 医院感染的临床特征： 原发病的基础上发生的感染，临床表 现错综复杂 免疫功能低下的感染，临床表现不典型  医院感染与社区性感染 二、常见感染的相关因素 正常人体部位常见微生物 医院感染的常见微生物 医院感染相关因素 人体正常寄居菌群 手卫生制度 医院环境：自然环境、人工环境 医用材料 诊疗操作，无菌技术 医务人员、护工、陪护、外来人员等 抗菌药物使用 消毒灭菌方法及效果 病人基本情况：伴随疾病及其严重程度，接受放化疗、激素、免疫抑制剂 三、医院感染的控制 医院感染管理应达到的目标 抗生素使用率：门诊病人＜ 20%, 住院病人＜60%, 一类切口病人＜30%。 医院感染漏报率≤10%； 一类手术切口感染率≤0.5%； 抗菌药物用药前相关标本送检率：非限制使用级30%；限制使用级50%；特殊使用级80%； 医院感染率 ≤10%； 医疗用品的灭菌合格率100%。 消毒灭菌效果的监测 医院感染的监控 院感病例报告 一、散发医院感染： 24小时内报告感控办，通过电子病例上报卡报告。本科室院感监控小组查找感染原因，采取控制措施。 二、院感暴发流行： 按院感暴发报告流程进行，2小时内完成。 医院感染的监控 临床科室工作： 查找原因 协助调查 执行控制措施 消毒灭菌效果的监测 生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。 化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。 医院各类环境分类 Ⅰ类环境：洁净手术室 Ⅱ类环境：非洁净手术室、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区。 Ⅲ类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房。 各类环境空气、物表细菌总数卫生标准 四、消毒隔离 消毒、隔离 消毒：用物理、化学、生物的方法杀灭或消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或消除传播媒介的一切微生物。 隔离：采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 常用化学消毒剂 灭菌剂：戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢 高水平消毒剂：含氯制剂、二氧化氯、邻笨二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊 中水平消毒剂：碘类、醇类、酚类 低水平消毒剂：季铵盐类、双胍类（氯已定） 常用的消毒灭菌