妇产科护理学教学课件作者第2版罗琼王娅莉课件第五章分娩期妇女的护理课件.ppt

第 五 章 分娩期妇女的护理 高等教育出版社 1． 节律性 宫缩的节律性是临产的重要标志之一 宫缩时会对胎儿造成短暂的、轻微的缺氧状态；间歇期，胎盘血液循环亦恢复，宫缩的节律性对胎儿有利 宫缩进程： 临产开始：宫缩持续约30s，间歇期5~6min，宫缩时宫腔压力达3.3~4.0kPa 随着产程进展：宫缩强度和持续时间↑， 间歇期↓ 宫口开全：宫缩持续达60s，间歇期1~2min，宫腔压力升高可达13.3~20.0kPa 2． 对称性和极性　 两侧子宫角 3． 缩复作用　 子宫体部肌纤维在宫缩时，短缩变宽； 宫缩后，重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度。经过反复收缩,肌纤维越来越短,这种现象称为缩复作用 功能： 子宫腔内容积逐渐缩小 子宫颈管逐渐展平直至消失 子宫颈口逐渐开大 胎先露不断下降 (二) 腹肌、膈肌收缩力 合称腹压，是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 作用： 第二产程，使腹内压增高,辅助胎儿娩出 第三产程，促使胎盘娩出 (三) 肛提肌收缩力 作用： 第二产程，协助胎先露完成内旋转 和仰伸等动作,协助胎头娩出 第三产程，协助胎盘娩出 二、产道 胎儿娩出的通道, 包括骨产道和软产道两部分 (一) 骨产道 通常指真骨盆　 1．骨盆各平面及其径线 2． 骨盆轴与骨盆倾斜度 (1) 骨盆轴 又称产轴 (2) 骨盆倾斜度　 妇女直立时,骨盆入口平面 与地平面所形成的角度 (二) 软产道 软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道 1．子宫下段的形成 生理性复环 2．子宫颈的变化 　 3．骨盆底、阴道及会阴的变化 破膜后，软产道下段形成一个向前弯曲、后壁长、前壁短的筒 会阴中心腱变薄 阴道及骨盆底的变化使会阴于临产后可承受一定压力 三、胎儿 (一) 胎儿大小 胎头是胎儿通过产道最困难的部分 (二) 胎位 头位可产程进展顺利 臀位娩出较困难 横位时足月活胎不能通过产道,对母儿威胁极大 (三) 胎儿畸形 胎儿畸形造成的胎体或胎头过大可使胎儿通过产道发生困难 四、心理因素 ——正常分娩是从子宫有规律性收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程 一、枕先露的分娩机制 临床上枕先露占95．55%~97． 5%,又以枕左前位最多见,故此枕左前位的分娩机制为例作详细说明 1．健康史: 产妇一般资料、过去妊娠史、一般健康状况、家族史、此次妊娠经过,重点评估有无高危因素、阴道流血或流液以及规律宫缩开始的时间、频率及强弱 (2) 宫口扩张和胎先露下降　可肛门检查或阴道检查来确定 宫口开大10cm, 称宫口开全 宫口扩张： a. 潜伏期 从规律宫缩开始至宫口扩张3 cm 此期宫口扩张较慢,平均每2~3h开大1cm,需8~16h b. 活跃期 宫口开大3cm至宫口开全 此期宫口扩张明显加快,需4~8h 加速期 最大加速期 减速期 胎先露下降 其程度是决定能否经阴道分娩的重要指征 坐骨棘平面 (3) 胎心　 正常胎心率为120~160次/min (4) 胎膜破裂　 评估胎膜是否破裂、破裂时间、羊水的性质和量等 (5) 疼痛 评估产妇对疼痛的敏感性和耐受性 (三) 心理社会资料 评估产妇对分娩的反应; 评估对分娩的期望以及家庭支持系统的状况; 评估产妇的年龄、产次、婚姻状况、社会地位、文化背景等 (四) 辅助检查 1． 实验室检查 了解产妇有无贫血、肝肾功能异常等 2． 胎儿监护仪 监测胎儿宫内状况　 (二) 护理诊断/ 合作性问题 舒适改变　与宫缩、环境嘈杂、膀胱充盈、胎膜破裂等有关 疼痛　与宫缩有关 焦虑　与知识缺乏、担心胎儿和自身健康有关 (三) 护理目标 1．产妇表现出较为放松的行为,自诉疼痛减轻,舒适感增加 2．产妇能说出正常分娩的过程,并主动参与和积极配合控制产程,焦虑程度减轻或消失 2) 阴道检查 触摸胎先露下降程度和宫口扩张程度, 触清胎头矢状缝及前、后囟门位置确定胎位 严密消毒,避免宫内感染 3) 绘制产程图 (4) 破膜的护理 发生于第一产程末,前羊水流出 破膜时,听胎心,观察羊水的性状、颜色和量,记录破膜时间 (五) 护理评价 1． 产妇情绪稳定,积极配合控制产程过程 2． 产妇疼痛减轻,舒适感增加 (一) 护理评估 1． 健康史　 了解第一产程的临床经过,宫口开全时间,羊水颜色、性状，膀胱是否充盈等情况 进一步确定胎方位、胎先露及先露下降程度 2． 身体评估 （1）宫缩的频率及强度 （2）产妇屏气用腹压 3. 心理社会资料 进入第二产程,产妇自觉不适程度加重出现喊叫不停或不