十女性生殖内分泌疾病病人的护理.PPTVIP

第十六章 女性生殖内分泌疾病 月经失调是妇科的一种常见疾病。临床上常见的有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等的异常及伴发某些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调节机制失常而引起。 1.掌握功能失调性子宫出血的定义、分类、护理评估及护理措施 2.熟悉功能失调性子宫出血的治疗要点及护理诊断 3.了解各类月经失调的病因及发病机理 【概述】 功能失调性子宫 （dysfunctional uterine bleeding D U B） 一、定义 又称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。 功血特点 下丘脑—垂体—卵巢轴紊乱 全身无病变 内、外生殖器无病变 功血可发生于月经 初潮至绝经的任何年 龄，但多见于青春期 和更年期，常表现为 月经失去正常的规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则的阴道出 血。 下丘脑—垂体—卵巢轴 【概述】 功能失调性子宫出血 二、病因 功血病因 【概述】 功能失调性子宫出血 三、分类  相关链接 功血分类 无排卵性功血 最常见，多见于青春期和围绝经期妇女。 相关链接 功血分类 排卵性功血：多见生育年龄妇女①黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体分泌的孕激素不足导致子宫内膜分泌反应不良；②子宫内膜不规则脱落：月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落。 四、无排卵性功血 1、病理生理 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期 性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成） 青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。 更年期 卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促 性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。 【概述】 功能失调性子宫出血 围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。 无排卵性功血 2、子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生症 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 3、临床表现 主要症状 月经周期紊乱 经期延长 经量增多 贫血 表现为三不规 ⑵ 体征 出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。 辅助检查 1。诊断性刮宫 具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。 相关链接 诊断性刮宫 诊刮时间 月经来潮前或 月经来潮6小时内 检查结果 子宫内膜病检见增 生期变化或增生过 长，而无分泌期变化。 相关链接 诊断性刮宫 诊刮时间 诊刮时间同无排卵性功血， 检查结果 子宫内膜显示分泌反应不良。 相关链接 诊断性刮宫 诊刮时间 月经第五天诊刮 检查结果 见增生期与分泌 期内膜并存 2。基础体温（BBT）测定 无排卵功血者BBT呈单相型 黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右 子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢 相关链接 基础体温（BBT）测定 相关链接 基础体温（BBT）测定 相关链接 基础体温（BBT）测定 3。激素测定 测雌、孕激素以了解卵巢功能； 测FSH、LH以了解垂体的功能。 4．宫腔镜检查 宫腔镜下可见子宫内膜增厚，表面平滑， 但有充血，也可见不增厚，同时了解宫腔有无粘连。 尤其在宫腔镜直视下选择病区进行活检，诊断价值高。 5．其他 宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查， 了解有无排卵及体内雌-孕激素水平。还可作血常规检查，了解有无贫血及其程度。还有垂体兴奋试验，染色体核 型分析等。 处理原则 ⑴ 支持疗法 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。