急危重症护理学案例1.doc

急危重症护理学案例 2010级护理本科2班 曾秋兰 201050701084 思考题 患者，男性，15岁，在江里游泳时意外溺水，被他人发现后救起。当时患者剧烈咳嗽、呼吸急促，咳出粉红色泡沫痰，全身皮肤发绀，腹部膨隆。 该患者可能发生什么并发症？ 如何对该患者进行现场救护？ 医院内救护的主要措施有哪些？ 该患者的护理要点是什么？ 急性肺水肿 2.（1）畅通气道：1)倒水处理：可选用下列方法迅速倒出淹溺者呼吸道、胃内积水。 ①膝顶法：急救者一腿跪地，另一腿屈膝，将淹溺者腹部横置于急救者屈膝的大腿上，使头低位，然后用手平压背部，将水倒出。 ②肩顶法：急救者抱起淹溺者的腰、腹部，使背部朝上，头部下垂以倒出水。 ③抱腹法：急救者从淹溺者背后，双手抱住其腰腹部，使背部在上，头胸部下垂，抖动淹溺者，以倒出水。 2）迅速清除异物：迅速清出口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物，有义齿者取出义齿，并将舌拉出，对牙关紧闭者，可先捏住两侧颊肌然后再用力将口启开，松解领口和紧裹的内衣和腰带，保持呼吸道通畅。 (2）迅速转运 迅速转送医院，途中不中断救护。搬运患者过程中注意有无头、颈部损伤和其他严重创伤，怀疑有颈部损伤者要给予颈托保护。 （1）维持呼吸功能 给予高流量吸氧，根据情况行气管插管并予机械通气，必要时行气管切开。 防治低体温 对于冷水淹溺者及时复温对预后非常重要。可酌情采用体外或体内复温措施。 纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡 淡水淹溺者，应适当限制入水量，及时应用脱水剂防治脑水肿，适量补充氯化钠溶液、浓缩血浆和白蛋白。 对症处理 积极防治脑水肿、感染、急性肾衰竭等并发症的发生。复温护理 复温方式包括：①被动复温：覆盖保暖毯或将患者置于暖环境。②主动复温：应用加热装置如热水袋、热辐射等方法进行体外复温，有条件者可采用体内复温法，如采用加温加湿给氧、加温静脉输液（43℃）等方法。复温速度要求稳定、安全，重度低温患者复温速度应加快。 密切观察病情变化 密切观察血压、心率（律）、脉搏、呼吸、意识和尿液的变化。观察有无咳痰，痰的颜色、性质，听诊肺部啰音及心率、心律情况。有条件者行中心静脉压（CVP）监测，将CVP、动脉压和尿量三者结合起来分析、指导输液治疗。 做好心理护理 消除患者的焦虑与恐惧心理，解释治疗措施及目的，使其能积极配合。对自杀淹溺的患者应尊重其隐私，注意引导他们正确对待人生、事业、他人等，提高其心理承受能力。同时做好其家属的思想工作，协同帮助患者消除自杀念头。 2、对症及支持治疗（1）纠正水、电解质紊乱：可酌情输入5%葡萄糖盐水，但速度不宜过快，并加强观察，以防发生心力衰竭。（2）发现和防治器官功能不全：治急性肾功能不全、肝功能不全、心脏功能不全、脑水肿、DIC等并发症。（3）适当应用抗生素预防感染。 立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收的毒物，如迅速脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部、指甲，然后用微温水冲洗干净。眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠溶液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10分钟，洗后滴人I%阿托品I -2滴。口服中毒者，用清水反复洗胃，直至洗出液清亮为止，然后用硫酸钠导泻。 （2）、紧急复苏 急性有机磷杀虫药中毒常因肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡。一旦发生上述情况，应紧急采取复苏措施: 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，必要时应用机械通气。心搏骤停时，立即行心肺复苏等抢救措施。 （3）、解毒剂的应用 应用原则为早期、足量、联合、重复用药。 （4）、重度有机磷杀虫药中毒患者常伴有多种并发症，应及时予以对症治疗。 2、答：用清水或0.45%盐水彻底洗胃。 3、答：（1）意识清楚或模糊；（2）颜面潮红、干燥；（3）瞳孔由小扩大不再缩小；（4）体温正常或轻度升高；（5）心率≤120次/分，脉搏快而有力 患者，男性，25岁，早晨被家属发现卧床不起。追问家属，患者房间内使用煤炉，能闻到煤烟味。入院时查体：T 38℃，P 96次/分，R24次/分，BP 105 / 60mmHg,神志不清，口唇黏膜樱桃红色，骶尾部压疮，皮肤破溃，霜双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及湿罗音，心率96次/分，心律齐，腹软，查体欠合作。脑膜刺激征（—），病理征（—）。 若护士到患者家中现场急救，应采取哪些救护措施？ 医生诊断为“一氧化碳中毒”，若患者出现哪些情况提示病情危重？ 入院后，接诊护士应采取哪些护理措施？ 答：①迅速脱离中毒环境；②保持呼吸道通畅；③降温的同时注意保暖，防止自伤和坠伤；④开放静脉通路，按医嘱给予输液和药物治疗。 答：①持续抽搐、昏迷达8小时以上②PaO2低于36mmHg，PaCO2