发热伴血小板减少综合征的临床相关问题.PPTVIP

发热伴血小板减少综合征的临床相关问题 烟台市莱阳中心医院感染科 孙建华 背景 早在处置流行性出血热疫情的时候，就曾发现过一些病例实验室诊断为阴性的病例，临床诊断出血热很勉强--- 有的专家尽管尚不清楚这些病例的诊断，但一直作为流行性出血热病例进行处置。 后来… 随着流行性出血热病例疫情的进一步减低，这种病例越来越引起专家的关注 有的专家曾认为此类病例就是流行性出血热病例的一种。 背景 2006年，我国首先在安徽省确认人粒细胞无形体病病例，其他省份陆续也有散发或死亡病例的报告。 卫生部于2008年2月下发了《人粒细胞无形体病预防控制指南（试行）》，包括我省在内的部分省开展了无形体病的监测和调查工作。 但迄今为止，尚未分离到病原体。 2010年4月份以来，在对无形体阴性的病例标本检测中，检测到新型布尼亚病毒。 2009年底，在湖北的1例病例中发现“病毒”的线索 中国疾控中心并于2010年5月20日印发了《发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）》。 背景 对发热伴血小板减少综合征的争议 是“一个故事的两个阶段”，还是“两个故事”？ 2010年8月，国家CDC专家在发热伴血小板减少综合征病人的血清中分离到病毒，最终确定为新型布尼亚病毒。 布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。 　　从发病率高峰月份情况看,夏季蜱活动频 繁的月份(5月-10月发病率较高。 发热伴血小板减少综合征（SFTS） SFTS是由一种新型布尼亚病毒引起的新发传染病。属自然疫源性疾病，蜱可能为主要的传播媒介。传染源目前尚未完全确定。 临床特征：发热伴中毒症状，不同程度的多器官损伤，外周血白细胞和血小板减少。部分病例出现局部的孤立或者多个淋巴结肿痛 。 少数病例发展为多器官功能衰竭，严重者出现死亡。 临床表现 发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。 乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。 查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。 临床表现 少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。 既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。 潜伏期 潜伏期尚不十分明确，可能为1周～2周。 （2010发热伴血小板减少综合征诊疗方案） 确切证据： 1.蜱叮咬后5天发病（1例） 2.人传人7-14天（5例） 实验室检查 血常规检查 外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L。 尿常规检查 半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。 实验室检查 血生化检查 可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。 实验室检查 病原学检查 血清新型布尼亚病毒核酸检测。 血清中分离新型布尼亚病毒。 血清学检查 新型布尼亚病毒IgM抗体。 新型布尼亚病毒IgG抗体。 济南市传染病医院41例发热伴血小板减少综合征患者临床表现 SFTS可能的死亡危险因素 年龄：本病的发病年龄高，目前尚无循证医学资料证实年龄是危险因素。 神经系统症状：出现早，且进行性加重，病死率高。 出血倾向：出血症状重，特别是肺出血，病死率高。 病毒载量：病毒载量高，病毒血症时间长，病死率高。 SFTS症状体征的出现及转归 血常规动态变化 凝血功能变化 酶学变化 酶学变化 病程演变过程：三个阶段 发热期：热程5-10天，主要表现为发热、中毒症状及外周血白细胞、血小板减少。 多器官损伤期：发生于第4-5病日，持续约一周。在发热期基础上，症状加重，主要表现为神经系统症状，出血倾向及肝酶、心肌酶升高等。 恢复期：症状体征及各项实验室指标逐渐恢复。 诊断 依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。 2. 确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。 鉴别诊断 应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败