新超敏反应病例1,2,3,4.doc

I型超敏反应病例 -------食物引起的过敏性胃肠炎 杨某，男，5岁，因“频繁呕吐半天余伴腹痛”就诊。发病一小时前患儿进食清蒸海蟹1只，而后出现呕吐，为清水样，量中等。伴有腹痛，为脐周、中上腹阵发性疼痛。无发热、无腹泻、无皮疹。 该患儿有湿疹史及哮喘性支气管炎病史，3岁时喘息发作过1次，给予普米克（糖皮质激素类药）、喘康速（β2肾上腺素受体激动剂）吸入治疗，并服用开瑞坦（抗组胺药），以后未再发作。以往曾有进食螃蟹史。患儿母亲和外祖父有类似食物过敏史。 查体：神清，双侧腕关节、肘关节处可见湿疹，双下肢未见异常，心肺正常，腹平软，脐周、中上腹压痛（+），反跳痛（-），无肌紧张。颈软，神经系统（-）。 实验室检查： 血常规：嗜酸性粒细胞百分比为10%(正常值0.5-5%)，其他指标正常。 血清IgE为1600IU/ml(正常值0-100IU/ml)。 诊断：过敏性胃肠炎。 处置：即给予琥珀氢考（糖皮质激素类药）静脉点滴，奥美拉唑（抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂）静脉推注，同时限制饮食，仅予粥和幼儿配方奶，3d后腹痛消失，未再出现呕吐及腹痛症状。医嘱：2周后给患儿作过敏原皮肤检测 讨论问题： 结合病例： 1、引起的是什么？常见的I型超敏反应变应原有哪些？ I型超敏反应 3、的原因是什么？还有哪些细胞参与I型超敏反应？ 、的机制？ 结合书上内容： 5、介导I型超敏反应的生物活性介质的种类及其作用？ 6、什么是I型超敏反应的早期反应和晚期反应？ 、I型超敏反应的发生过程分为哪几个阶段，试述过程？ 8、I型超敏反应有哪些常见疾病？ 9、I型超敏反应的特点？ 10、超敏反应的防治原则有哪些？ -------自身免疫性溶血性贫血 ，36岁，乏力、面色苍白半个月半个月进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。 查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下1cm，。 ： ×1012/L(正常值3.5-5.5×1012/L)，血68g/L(正常110-160g/L)；网织红细胞网织红细胞18%（正常值0.5-1.5%），可见2个晚幼红细胞血总胆红素41μmol/L（正常值1.7117.1μmol/L），直接胆红素，尿胆红素尿胆原强阳性大便常规，隐血Coombs试验。 诊断自身免疫性溶血性贫血诊断依据 1.有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大 .巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性)为溶血性黄疸 .Hb低，网织红细胞明显增高达18%，中晚幼红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验.未发现继发原因 治疗原则1.首选糖皮质激素 2.免疫抑制剂 讨论问题： 1、 2、II超敏反应的发生机制是什么？ 3、II超敏反应的常见疾病有哪些？ III型超敏反应病例 -------类风湿关节炎 王某，女，45岁。 主诉： 双手手指痛2个月。 现病史：2月前无诱因出现双手中指近指关节、掌指关节对称性肿痛，晨僵2小时，伴乏力，低热，体重减轻，无口腔溃疡、日光过敏及口干眼干史。 查体：双手中指近指关节、掌指关节肿胀（+），压痛（+） 辅助检查： 项目 数值 正常值 ESR（血沉） 110mm/h 0-20?mm／h 80g/l 110-150g/L RBC 3.35×1012/L 3.50-5.60×1012/L PLT(血小板) 425×109/L 100-300×109/L RF（类风湿因子） 1055IU/ml 0-20 IU/ml 抗CCP（环状瓜氨酸）抗体 200 mg/L. 10mg/L. CRP(C反应蛋白) 62.5mg/l 0-8 mg/l X线示双手中指近指关节软组织肿胀，关节间隙狭窄，骨质疏松。 诊断: 讨论问题： 1.影响可溶性免疫复合物清除的因素？ 2.免疫复合物清除引起的组织损伤？ 3.III超敏反应的临床常见疾病 Ⅳ型超敏反应病例 -------变应性接触性皮炎 王某，男，9岁 主诉：手部，腿部灼痒疼痛，发热、恶心、头痛。 畏寒、发热、恶心、头痛 查体：患儿右手，双腿内侧红色皮疹，境界边缘清楚自觉灼痒疼痛，畏寒、发热、恶心、头痛等。 斑贴试验 诊断：变应性接触性皮炎 讨论问题： 1、参与Ⅳ型超敏反应的细胞是什么细胞？ 2、Ⅳ型超敏反应的发生机制是什么？ 附：斑贴试验 目的： 1.诊断接触性皮炎、变态反应性药物反应、真菌变态反应以及食物变态反应等变态反应性皮肤病； 2.寻找引起过敏的致敏原； 3.指导临床选择相应代替物并采取保护性措施。 原理： 将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，通过皮肤或粘