某家医院小药柜药品管理规定.doc

***人民医院 小药柜药品使用管理规定 为进一步加强我院各临床科室小药柜备用管理，提高患者用药安全，根据卫生部颁发的《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）和《三级综合医院评审标准》（卫医管发〔2011〕33号）文件精神，结合我院实际情况，特制定本规定。 一、临床各科室基数药品应根据临床需要保存一定基数。按医院相关规定建立本科室病区备用药品目录。科室药品的备用目录一式两份，一份科室病区备查，一份交药学部备案。 二、备用药品既要保证临床用药需要，供住院患者临时医嘱使用，又要避免积压。其他人员不得私自取用。 三、临床科室护士长为所在科室药品管理的第一负责人，负责督查本科室药品管理。 四、各临床科室应指定专人负责科室基数药品管理工作，负责药品的日常管理，检查用药情况登记，并及时补充用完的药品，要求帐物相符。对多于药品目录以外的药品，一律由药学部责任药师收回。 五、药品保管的条件要符合规定（避光、防潮、冷藏），摆放整齐。注射剂、内服药与外用药要分开放置，容易混淆（外观相似、读音相似）的药品要分开摆放。严禁注射剂裸装、混装。 六、片剂要用原包装瓶装好，需补记回的基数由药房累计到整瓶数量时再一次性发回科室。以免多个批号药品混杂。 七、基数药品应定位、定点、按药品种类摆放，口服药必须原瓶或原盒包装存放，药瓶内不能混放不同规格、片型、颜色的药片。性质不稳定的药品，须避光储存的药品，现用现配。 八、各临床科室每日当班清点，用药后及时补充，以保持在规定的基数，保证随时可用。 九、各临床科室应定期检查药品数量、质量和有效期并记录。近效期药先用。如发现药品有污染、变色、过期、瓶签模糊或有涂改，不得使用。每周检查一次。 十、需特殊保管的药品须具有安全功能的专用保管设施（如专柜带锁）和相应保管制度． 十一、高危药品要设置专门的存放药柜管理，并有统一醒目标识。 十二、病区备用毒性药品、麻醉药品及一类精神药品的管理： （一）麻醉药品及一类精神药品原则上由药学部统一存放管理，科室不得存放。 （二）根据患者需求需留备用的科室，应提出书面申请，经药房审查，药学部主任、护理部主任签字后方可保留。 （三）麻醉药品、第一类精神药品设专用保险柜储存，双人管理，专册登记，并有防盗设施。 （四）药品使用后保留空安瓿、空贴并交回药房。 （五）每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿（贴）、处方、医嘱，并签全名。 十三、除急救药品外，小药柜药品不允许进行退换，对过期的药品需要更换的，由科室自行到药库进行更换，并上科室经济卡。急救药品过期需要更换时，按规定交到药库进行更换。 十四、病区药品应遵循先进先出原则，定期检查效期，已超出效期药品应立即交回药库登记，统一销毁处理。造成的经济损失由科室自行承担。 十五、各病区备用药品基数第一次到药库用各科经济卡领取。使用后补回的药品记账到相应药房领取。过期的药品统一交回药库销毁，并对应数量从库房用经济卡领取补回。 十六、药学部每月指定责任药师对各临床科室进行药品管理督查，并按《***人民医院药学部责任药师督查评分表》进行评分考核，考核结果反馈相关部门。 附件1：普洱市人民医院急救、小药柜药品领用流程 附件2：《普洱市人民医院药学部责任药师督查评分表》 ***人民医院 2012年10月 附件1： 普洱市人民医院急救、小药柜药品领用流程 附件2： 普洱市人民医院药学部责任药师督查评分表 科室 责任药师 督查时间 年 月 日 考 核 细 则 扣 分 标 准 存在的问题 考核得分 A 小药柜药品管理 30分 ①药柜是否有专人负责 4分，没有专人负责不得分 ②管理制度是否健全 4分，无制度不得分 ③基数种类和数量是否与目录一致 4分，发现一条记录不符扣0.5分。扣完为止 ④药品保管的条件是否符合规定（避光、防潮、冷藏等） 4分，一条不符扣0.5分，不设上限 ⑤是否存在过期药品 4分，发现一种过期药品扣2分，不设上限 ⑥药柜的注射剂、内服药与外用药是否分开放置 3分，发现混放不得分 ⑦容易混淆（外观相似、读音相似）的药品是否有区分标示 4分，发现一组无区分标示的，扣0.5分，不设上限 ⑧口服药（零药）的管理是否规范 3分，发现不规范不得分 B 高危药品管理20分 ①是否有高危药品管理制度 4分，无制度不得分 ②是否设置专门存放的药柜 4分，未设置专门区域不得分 ③是否有醒目标识 4分，无标示不得分 ④高危药品是否与其他药品混合存放 4分，发现一种混放扣0.5分，不设上限 ⑤高危药品使用时是否