第6章进食障碍与睡眠障碍患者的护理讲述.ppt

精神科护理学- 第十章 精神科护理学 第六章进食障碍与睡眠障碍患者的护理 目录 第一节 进食障碍患者的护理 第二节 睡眠障碍患者的护理 1 2 重点难点、情景导入、章节总结 本章重点难点 BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 神经性厌食症患者的护理要点 失眠症患者的护理要点 神经性厌食症的临床特征 失眠症的心理疗法 本章 重点 本章 难点 情景导入 赵某，女，17岁，高二学生，因进食少、消瘦闭经1年而入院。孙护士是赵某的责任护士，每天想尽办法想让身高160cm而体重却只有38kg的赵某多吃点饭，可赵某一直对她很冷淡，不太配合。到了吃饭时间，赵某又在病房里大喊大叫，孙护士过来劝阻她时，她把饭菜扔到了孙护士身上，忿忿地说：“要吃你吃！没看见我多胖了还让我吃！”。 问题1：赵某属于哪一类精神障碍？ 问题2：赵某此时的心理状况如何？ 问题3：对于赵某的不合作，孙护士可以采取什么方法帮助赵某？ 第一节 进食障碍患者的护理 一、概念 二、病因与发病机制 三、常见类型的临床特点 四、治疗 五、进食障碍的护理 进食障碍患者的护理 一、进食障碍的概念 什么是进食障碍？ 是由心理社会因素导致的进食行为异常，可伴有显著体重改变和心理紊乱，主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。 二、病因与发病机制 尚不明确，可能与下列因素有关 心理因素 社会文化因素 家庭因素 生物学因素 体像障碍 三、常见类型的临床特点 神经性厌食症（anorexia nervosa）是以病人对自身体像的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，导致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。 恐惧肥胖，关注体形 :核心症状：对肥胖的强烈恐惧和对体型体重的过度关心。 过度限制热量摄入 ：严格限制饮食。初期并不是真正厌食，是为了减肥不敢吃，后期发生厌食。 采取各种方法控制体重：用手指刺激咽后壁引吐、催吐、减肥药、过度运动、拒绝休息等。 导致生理功能紊乱。轻者：消瘦、皮肤干燥、脱发、代谢减慢、便秘、头痛、多尿等，重者：水电解质紊乱、闭经、性功能异常、不孕不育等。 伴发心理障碍：抑郁、焦虑、惊恐发作等、强迫观念。 三、常见类型的临床特点 神经性贪食症（bulimia nervosa）是以反复出现的强烈进食欲望和难以控制的冲动性的暴食以及发胖的观念为主要特征的一种禁食障碍。 不可控制的暴食：为主要特征。进食时失控，吃到腹痛恶心才停止。喜欢高热量食物。 避免体重增加：关注体型，采用诱吐、导泻、过度运动来清楚热量。体重虽有波动但还正常。 生理功能受损：水电解质失衡 伴发心理障碍：暴食前常抑郁、紧张、焦虑。暴食可缓解紧张，暴食后更加抑郁、悔恨。 1．症状标准 (1)体重明显减轻 (2)自己故意造成体重减轻 (3)病理性怕胖 (4)女性闭经 (5)间歇发作暴饮暴食 2.病程标准： 症状至少3个月 神经性厌食症 诊断标准 四、诊断 诊断标准 1．症状标准 (1)难以控制的进食观念 (2)采用方法抵消食物的发胖作用 (3)病理性怕胖 (4)有神经性厌食症既往史 2.病程标准 发作性暴食每周大于2次，持续3个月 四、诊断 五、进食障碍的治疗 综合治疗 支持治疗 心理治疗 药物治疗 急性期：纠正水电解质平衡、足够能量，解除威胁、减少呕吐、禁用导泻药 认知治疗、行为治疗、家庭治疗 六、进食障碍的护理 生理 心理行为 人际关系 体重与身高年龄比 体重变化 理想体重 饮食习惯 节食情况 催吐方式 自我认知 情绪 家庭关系 家庭认知 护 理 评 估 体重恢复正常 替代暴食发作 护 理 诊 断 与 目 标 避免清除行为 营养失调 低于机体需要量 六、进食障碍的护理 营养失调 高于机体需要量 体液不足 焦虑 体像紊乱 无能为力感 能够应对困境 现实性评价 学会缓解方法 健康教育 Click to add Text 心理护理 护理措施 安全护理 评估 制订饮食方案 重建正常的进食模式 六、进食障碍的护理 饮食护理 行为治疗 认知疗法 预防自杀自伤 预防复发 1、饮食护理 目标保证病人的摄入量，维持水电解质平衡 1、评估：体重、营养、限制体重的措施 2、制定饮食方案：与营养师一起确定目标体重、为标准体重的85%-90%。选择高热量、清淡、高纤维的食物。热量从800-1500kcal，每2-3天增加200-300kcal，食物从流质饮食逐渐过渡到正常饮食。 六、进食障碍的护理 1、饮食护理 3、重建正常的进食行为模式：帮助病人认识营养方面的问题，对病人错误的认知不要指责。 对厌食症---提供安静、舒适的环境，鼓励