第8章肾脏的排泄功能讲述.pptx

第8章 肾脏的排泄功能 第1节 肾脏的结构和血液循环 第2节 尿的生成过程 第3节 尿的生成调节 第4节 尿液及其排放 第1节 肾脏的结构和血液循环 排泄：机体代谢的终产物以及不需要或过剩的物质经血液循环由排泄器官排出体外的过程。 排泄途径：肾脏————尿 肺脏————CO2 皮肤————汗、H2O、盐类 消化道————无机盐、胆色素、毒物 一、肾脏的组织学结构 （一）肾单位和集合管 肾单位 集合管 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近端小管 髓襻细段 远端小管 肾脏的结构（示肾锥体和肾单位） 肾锥体 肾单位 肾皮质 肾髓质 肾盂 （二）皮质肾单位和近髓质肾单位 （三）球旁器 二、肾脏的血液循环特点 （一）肾血流特点 1.2L/min 占心输出量的20%~25% 分布 皮质94% 外髓5%~6% 内髓1% （二）肾血流量的调节 1.自身调节 血压在80~180mmhg 肾血流量 相对恒定 2.神经—体液调节 紧急状态下发挥作用 尿液的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌三个基本过程。 尿量及其变化： 正常：1,500 mL/天左右 多尿： 2,500 mL/天 → 脱水 少尿：100~500 mL/天 无尿： 100 mL/天 → 尿毒症 第2节 尿的生成过程 一、肾小球的滤过功能 （一）滤过的结构基础 1.滤过膜的结构 三层：内层为肾小球毛细血管内皮细胞 中层为肌膜 外侧肾小囊上皮细胞层 2.滤过膜的通透性 葡萄糖、水、Na+可以自由滤过 原尿中几乎没有蛋白质 3.滤过膜的面积 1.5m2 肾小球有效滤过压是肾小球滤过的动力 （二）滤过动力 肾小球有效滤过压 ＝ 肾小球毛细血管血压 －（血浆胶体渗透压＋肾 小囊内压） 入球端有效滤过压=10mmHg 出球端有效滤过压=0mmHg 滤过平衡：有效率过压下降为0时 （三）肾小球滤过率 单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量，称为 肾小球率过滤。 正常值: 125ml/min 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数 正常值 125/660约为19% 肾小球滤过率和滤过分数可作为衡量肾功能的指标 （四）影响肾小球滤过作用的因素 1.滤过膜的改变 面积、通透性 2.有效滤过压 1）肾小球毛细血管血压 2）血浆胶体渗透压 3）囊内压 3.肾小球血浆流量的改变 二、肾小管和集合管的重吸收功能 （一）肾小管和集合管的重吸收方式 主动重吸收 （逆浓度差） 原发性、继发性 被动重吸收 （顺浓度差） 渗透、扩散 （二）肾小管和集合管的重吸收作用 肾小管和集合管的重吸收有选择性。保留了对 机体有用的物质（如葡萄糖、氨基酸），又清除 了对机体有害和过剩的物质（如肌酐、尿酸）， 实现了对内环境的净化调节水电解质和酸碱平衡。 1.重吸收的部位 肾小管和集合管都具有重吸收功能，近端小管是物质吸收的主要部位，Na+、Cl—和水的重吸收是肾小管和集合管最主要的活动。 2.几种物质的重吸收 1）Na+、Cl—的重吸收： 滤液中99%的Na+和Cl—被重吸收 70%在近端小管————主动、被动重吸收 髓襻————主动重吸收 远端小管————主动重吸收 Na+、Cl—在近端小管重吸收示意图 髓襻升支粗段对Na+、2Cl—和K+的转运 2）水的重吸收 原尿中99%的水被重吸收 近端小管和髓襻降支的重吸收为必须重吸收与 机体水平衡调节无关。 ADH调节远曲小管和集合管重吸收为调节性重 吸收，当机体缺水时，水的重吸收量增多，尿 量减少；水过剩时，重吸收减少，尿量增多。 3）葡萄糖的重吸收 近端小管重吸收 继发主动转运 肾糖阈：不出现糖尿的最高血糖浓度 正常值：8.88~9.99mmol/L （三）影响肾小管重吸收作用的因素 1.小管液中的溶质浓度 小管液中的溶质浓度的增加，使小管液渗透压 升高，水的重吸收减少而引起尿量增多的现象 称为渗透性利尿 临床上常用20%甘露醇利尿消肿 2.球—管平衡 可使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率 的增减而出现大幅度的变动。 三、肾小管和集合管的分泌和排泄功能 分泌：肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产 生的物质排入小管液的过程。 排泄：肾小管和集合管上皮细胞将血液中的