第9章肠杆菌科讲述.ppt

中毒性痢疾病人 （三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暂，也不巩固。 二、致病性和免疫性 三、微生物学检查法 及时送 / 暂用30%甘油缓冲水保存 SS平板（无色透明小菌落） 血清学反应（玻片凝集） 明确诊断 分离培养与鉴定 新鲜脓血便 / 肛拭（中毒性） 双糖培养基（生化反应） 快速诊断 荧光菌球试验 协同凝集试验 分子生物学方法 预防：消除传染源，切断传染途径，保护易感人群；口服减毒活疫苗。 治疗：抗生素: 彻底治疗，应联合用药，避免耐药性变异的产生 ，避免慢性菌痢的产生。 注意：此菌很易出现多重耐药（multiple drug resistance）菌株。 四、防治原则 第三节 沙门菌属（Salmonella） 一大群人与动物肠道中的寄生菌 分两个种，即肠道沙门菌（S.enterica） 和邦戈沙门菌（S. bongori） 血清型甚多（ 2500多种 ），仅少数对人致病 宿主范围广泛，其中部分为人畜共患 常见沙门菌的主要生化特性 一、生物学性状 G- 杆菌，一般有鞭毛和菌毛 不发酵乳糖，克氏双糖管中，斜面不发酵、底层产酸产气（伤寒沙门菌产酸不产气）、H2S阴性或阳性、动力阳性。 三种Ag结构： (1) OAg ：Ab属IgM, 出现早, 消失快 (2) HAg: 抗体为IgG，出现迟，维持时间长 (3) ViAg: 新分离的菌株有, 与毒力有关 本质：伤寒沙门菌的表面抗原 因为：抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体， 伴随活菌一起存在 所以：测定Vi抗体有助于检出带菌者 抵抗力 二、致病性和免疫性 （一）致病物质 侵袭力：种特异性菌毛、O抗原、Vi抗原 毒素：内毒素 外毒素----肠毒素（如鼠伤寒沙门菌） 二、致病性和免疫性 （二）所致疾病 肠热症：即伤寒与副伤寒，由伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏伤寒沙门菌引起，病程长(1月左右)。 胃肠炎（食物中毒）：主要由肠炎、猪霍乱、鼠伤寒沙门菌和希氏沙门菌等动物源细菌引起，多见于老人、婴儿和体弱者。 败血症：主要由肠炎、猪霍乱、鼠伤寒沙门菌和希氏沙门菌等动物源细菌引起。多见于小儿和免疫力低下的成人。 无症状带菌者：约1％～5％伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。 （沙门菌→污染食物→小肠增殖→释放内毒素→肠粘膜→急性胃肠炎） 胆囊-----肠道-------粪排菌 皮肤----血栓出血--玫瑰疹 肾-----尿 肝脾-----肿大 骨髓------受抑制 肠热症的致病过程 伤寒和副伤寒杆菌 小肠上部粘膜 肠系膜淋巴结 固有层淋巴结 进入血液 再次进入血液 第一次菌血症 第二次菌血症 二、致病性和免疫性 （三）免疫性 病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫。 胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关。 三、微生物学检查法 伤寒和副伤寒 食物中毒 败血症 第1周取静脉血 可疑食物 血 第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪便 第3周起取尿液 查病原 标本 SS平板分离培养 生化反应 血清学鉴定 双糖发酵等 玻片凝集试验 查抗体： 1.肥达试验 原理：用已知伤寒副伤寒抗原，测病人血清中相 应抗体的定量凝集试验 用途：辅助诊断伤寒副伤寒 2.带菌者检查 一般先检测可疑者Vi抗体进行筛选，若效价≥1：10时，再反复取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为伤寒带菌者。 三、微生物学检查法 肥达试验： 定义： 用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。 肥达试验结果的解释： 1.正常值 一般是伤寒沙门菌O凝集效价1:80，H凝集效价1:160，引起副伤寒沙门菌H凝集效价1:80。 2.动态观察 若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价≥4倍者即有诊断意义。 3.O与H抗体的诊断意义 O、H凝集效价均超过正常值：则肠热症的可能性大； O、H均低：患病可能性小； O不高H高