糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用胡红.PPTVIP

变应反应性支气管肺曲菌病激素治疗 急性期：泼尼松0.5mg/kg（或等效剂量甲强龙），1次/日，连服2周或监测肺部阴影改善后减量，泼尼松0.5mg/kg，1次/隔日，逐渐减量。疗程因人而异，一般疗程约6周～8周。 慢性期:同急性期，但使用激素最小维持量时间长。 同时抗曲霉菌药物:伊曲康唑。 肺血管炎Wegener肉芽肿激素治疗 首选环磷酰胺：2mg/kg/d，缓解后逐渐减量。病情重者3-5mg/kg/d×3d后减至2mg/kg/d。 激素辅助治疗： 1、诱导期： ①泼尼松lmg/kg/d，4-6周,病情缓解后减量并以小剂量维持治疗，需要6-12月； ②病情重者甲强龙1g×3d,改泼尼松lmg/kg/d，根据病情逐渐减量至维持剂量。 2、维持期：泼尼松5-10mg/d,疗程1-2年。 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 原则： (1)需在抗结核治疗前提下使用激素； (2)在浆膜炎的早期未发生粘连肥厚之前使用； (3)胸腔炎或心包炎应积极抽胸水或心包积液； (4)大量胸腔积液可胸腔内抗结核药及小剂量地塞米松； 适应症： (1)粟粒型肺结核(中毒症状、呼吸困难、重症急性及亚急性)； (2)多发性结核性浆膜炎（胸膜炎合并心包炎等）患者伴有较重结核中毒者或大量浆膜腔积液； (3)结核性脑膜炎。 剂量：根据临床情况决定，存在个体差异。一般多发性结核性浆膜炎患者激素应小剂量及短疗程。总疗程约6-8周。 肺孢子菌肺炎（PCP）激素治疗 适应症：HIV感染合并PCP应使用激素辅助治疗。中重度PCP患者血氧分压＜7Omm Hg或BALF中性粒细胞＞10%。 首选治疗：甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）剂量：TMP160mg-SMZ800mg(2片)，1次/8h。疗程：2-3周。 辅助治疗： ①泼尼松：40mg，1次／12h×5天；泼尼松40mg，1次／d×5天；泼尼松2Omg，1次／d×11天；或甲强龙静滴，剂量为口服量的75％； ②棘白菌素类抗真菌药物卡泊芬净也有效。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）激素治疗 适应症：①感染性休克合并肾上腺皮质功能不全的ARDS；②过敏原因导致的ARDS； 指南不推荐常规应用激素预防和治疗ARDS（B级）。 ARDSnet的研究观察激素对晚期ARDS(患病7～24d)的治疗可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短患者的休克持续时间和机械通气时间，但ARDS发病14天应用激素会增加病死率。早期使用激素无明显疗效。 大剂量激素可能增加ARDS感染机率。 呼吸疾病激素使用原则 紧急治疗： 3Ls原则：①不要太晚（Late）；②不要太低(Low)；③不要太长(Long)。多静脉用药。 短期治疗：①选择起效快，抗炎性强，排泄较快的激素（如氢化可的松琥珀酸钠/甲强龙）；②治疗时间一般10天；③无激素依赖者可很快停药。 长期治疗：①选用抗炎性强及HAP轴抑制较弱的激素（泼尼松、泼尼松龙、甲强龙等）；②采用1次/早或隔天疗法；③最佳、最小维持剂量。 药物选择：①选择肺泡上皮衬液中的分布容积大、浓度高及滞留时间长（如甲强龙），肺沉积率高的激素（如布地奈德吸入剂）；②选择抗炎性强、水钠潴留小的激素；③注意药物配伍禁忌。 如并发感染：同时抗生素/抗结核治疗。 总结-呼吸疾病激素的治疗 激素作为首选治疗： ①支气管哮喘； ②特发性间质性肺炎（NSIP、DIP及COP）； ③结节病（累及眼部等脏器及症状明显2期及3期）； ④外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎。 激素作为辅助治疗： ①重度以上慢性阻塞性肺疾病（COPD）及AECOPD ； ②变应反应性支气管肺曲菌病（ABPA）； ③ANCA相关性肺血管炎（Wegener肉芽肿）； ④粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎； ⑤肺孢子菌肺炎（PCP）； ⑥急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并感染性休克。 谢谢！ * 大家看动画演示的雾化吸入给药过程。通过雾化，药物可以更均匀的进入到呼吸道。 雾化吸入最大的特点是药物直接进入呼吸道和肺部，针对呼吸系统疾病作用最直接，起效最快；其次，这种给药方法允许多种药物的混合吸入，便于发挥药物之间的协同作用；最后，这种给药方法患者依从性好，不需要主动吸气配合，尤其适合于婴幼儿，以及年老体弱的患者。 * 甲强龙的使用可以根据患者病情采取不同的使用方法 。 紧急治疗的原则在脊髓损伤治疗中有完美体现。 不论短期治疗还是中常期治疗 ，一旦患者有感染的危险或已存在感染时，应采取合适的抗感染治疗。当疾病需要激素继续治疗的同时，不需要停用激素。 糖皮质激素在呼吸系统 疾病中的合理应用 解放军总医院 呼吸