创新的临床科学研究推动全球化背景下的中医发展.pdfVIP

史围史笪匡笙金盘查!!!!堡!旦筮!!鲞笙!塑垦!!!里堕：皇!鲤堕!!!!：!!!：i!!塑!：! ·专家论坛· 创新的临床科学研究推动全球化背景下的中医发展 许家杰教授 许家杰 张卫军 传统医学在中国包括传 统中医学以及少数民族医药 如蒙医、藏医、苗医等；在美国 包括传统中医学、印度医学、 阿拉伯医学、本土印地安土著 医学等等，又被称为互补替 代医学(CAM)。传统医学与 当地的文化、社会和历史密切 相关；同时，因为传统，所以 往往存在与现代医学不一致 的概念。由于历史、文化和经济的原因，传统医学在 一些国家仍然占很大的比重，如中医在中国的卫生系 统中的比重大约占40％?；在欧美国家传统医学所占 的比重尽管很小，但近20年来呈逐步增长的趋势，其 中不仅仅有来自民众和市场的强烈需求，还有来自学 术界和政府方面的支持，利用传统医学中的个性化治 疗和注重预防的特点可以弥补西医中的弱点，吸收其 价廉有效的治疗来降低日益高涨的医疗费用¨。。。但 无论在中国还是在美国，我们认为传统医学最大的挑 战是在保持安全和有效的基础上，怎样同主流的西医 结合使用的问题。 中医药是目前在美国替代医学体系中研究最为广 泛和深入的替代医学体系，以针灸、推拿和中药为其 主要治疗手段。针灸诊所主要以个体经营为主，偶有 与西医联合开业的情况。从20世纪90年代初期开 始，美国的医院开始谨慎地吸纳一些针灸师提供针 灸、推拿等医疗服务¨’，与此同时，结合医学中心在 大学中相继建立，提供结合医学临床和教学，也从事 结合医学临床和基础研究，1993年在洛杉矶加州大学 成立的东西医学中心就是其中最早的一批。2000年 北美几所大学医学院所属结合医学中心联合组成结合 医学合作中心联盟，到2010年共有44所著名大学加 盟，包括哈佛大学、杜克大学、斯坦佛大学、洛杉矶加 州大学等的结合医学中心，形成一股强大的力量H’。 结合医学中心以及结合医学中心联盟的建立为传统医 学在美国的发展提供了很好的发展平台和机遇。而政 作者单位：洛杉矶加州大学东西医学中心 府和权威学术机构的加入，进一步扩展传统医学在美 国的发展机遇。1992年成立替代医学办公室，1998 年升级为围立互补替代医学中心，提供CAN发展的 学术指导意见，并通过科研经费的形式来引导科研方 向。2000年囡应民众的要求，利益集团的游说和国会 议员的支持，当时的克林顿总统成立17人的白宫互 补替代医学政策委员会来指导使用CAM，这份报告 在2002年发表¨。。2005年美国国立医学研究所(In- stitute of Medicine，ION)召集CAM和结合医学专家 研究CAM在美国的发展方向，这份报告强调CAM应 该接受象主流医学一样严格的标准，但也要考虑其独 特性。并要求相关卫生部门需采取确切的方法支持将 CAM纳入主流医学，形成结合医学的临床体系，同时 发展研究机构和教学项目来扩大结合医学队伍¨。。 2009年IOM主持结合医学高峰会议，邀请美国多学 科知名专家专门讨论结合医学的教学、临床和科研工 作的发展策略，同时讨论如何对美国健保改革提供有 结合医学参与的可能解决方案∽。。 在美国的结合医学发展过程中，学术界和政府机 构针对结合医学的科研和教育问题讨论很多，认识上 也日渐成熟。尽管中美两困的医疗环境和卫生系统有 很大的不同，我们相信有效借鉴其适合中医学和结合 医学发展的部分，可以为中医发展，尤其是中医罔际 化提供了极好的机遇。本文将根据美国结合医学发展 过程中科研问题的讨论，结合我们对中国中医和中西 医结合的了解，提出几点关于发展传统中医和结合医 学的的策略，供中国的中医和结合医学学者讨论。我 们将其中的几点思考简述如下： l 确立科研方向，深化多学科合作 中医在几乎所有的疾病治疗及不同阶段中都被使 用，有些效果不彰，有些效果非常好。在医疗和科研 资源有限的情况下，确立科研范围非常重要。其中在 与西医联合使用或者结合使用中存在的有效性和安全 性问题，一直以来有讨论，其重要性不言而喻；在证 据充分的情况下，掌握中医的使用范围和优势病种， 充分考虑成本效益，完善临床指南；丰富预防医学的 内涵等方面是我们认为的关键方向。其中需要多学科 合作的模式，我们将上述方向简述如下：(1)疗效比较 万方数据 主鱼虫耍匡箜金盘查垫!璺生!旦筮!璺鲞墨!塑垦!!!!塑!皇!鲤!!垫!!：!!!：!Q!墨!：! 研究：最近由美国国会以提供医疗信息和降低医疗费 用为由倡议疗效比较研究(comparative effectiveness re- search)，由相关政府机构和学术组织大力推动，其主 要目的是提供临床人员和患者具有证据的关于相关治 疗方法的医疗信息，帮助他们选择最符合个体患者的 治疗需求和偏好¨们。在100个优先研究的列