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1 医学心理学教程 吴均林 林大熙 姜乾金 主 编 邹农基 唐峥华 张仲华 副主编 高等教育出版社 2001年 74 第三章 心理应激 导 言 作为一种理论，心理应激在医学心理学中的本身意义是有限度的。但国内外近年来有 关研究显示，如果将心身健康的变异情况（如情绪反应、心身症状）作为应激作用过程的 结果或应激反应来看待，则与健康和疾病有关的各种心理社会因素，例如生活事件、认知 因素、应对方式、社会支持、个性特点和某些生物学因素就悉数成为应激作用过程的有关 因素，或称之为心理应激有关因素。这样一来，尽管这些因素之间的前因后果关系仍有待 进一步讨论，但应激理论却已经为心理病因学提供了一个框架思路。本章就是通过对应激 概念及其有关因素的讨论，以加强对心理社会因素在病因学中作用的认识。 第一节 总 论 一、心理应激概念及演变 近年来，心理社会因素在人类健康和疾病中的作用变得日益突出。在社会心理因素与 疾病的联系中，心理应激是一个十分重要的中间环节。心理应激在疾病发生发展中的重要 意义，已逐步受到学术界的重视。 应激是一个多学科研究的课题，近半个世纪来不同领域的学者都曾从不同角度探讨过 应激的概念。这种研究是逐步发展和引伸的，经过应激研究的生理学和心理学的两个基本 阶段，目前已经形成了现代应激和心理应激的基本概念。 （一）生理学应激学说 英文 stress，在医学和生理学上被译为应激，而在心理学上还被译为紧张刺激、紧张 反应、紧张状态和心理压力等。 1936 年加拿大生理学家塞里（H.Selye），在通过对病人的观察和大量动物实验，发现 处于失血、感染、中毒以及其它紧急状态下的个体体内都产生相同的特征性的生理生化反 应，他将这个涉及全身的生理生化反应称作“全身性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）。塞里认为 GAS 与刺激的类型无关，而是机体通过兴奋腺垂体—肾上腺皮 质轴（后来发展为下丘脑—垂体—肾上腺轴）所引起的生理变化，是机体对有害环境刺激 所做出的防御反应的普遍形式。他将 GAS分为警戒、抵抗和衰竭三个阶段。 1．动员阶段又称警戒期 是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内的整体防御能力。 此时机体主要生理变化为肾上腺素分泌增加、血压升高、呼吸心率加快，全身的血液集中 供应到心、脑、肺和骨骼肌系统，使机体处于最好的准备阶段（准备战斗或逃跑）。 75 2．适应阶段又称抵抗期 如果持续暴露在有害环境之中，机体就会转入抵抗或适应阶 段，通过增加合成代谢以增强对应激原的抵抗程度。这个阶段某些警觉期反应发生改变甚 至逆转。 3．衰退阶段又称衰竭期 如果继续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重，机体会丧 失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。此时动员阶段的症状会再次出现，而且成为不可逆 的，也可以造成疾病状态产生所谓适应性疾病甚至造成死亡。 塞里的应激学说为生物学和医学的发展做出了开创性的贡献，也为应激研究开了头， 近年来的研究显示塞里的经典理论存在一些明显的不足：①过分强调非特异性生理生化反 应。塞里过分强调机体在有害环境刺激下所产生的非特异性生理生化反应，实际上现代的 应激研究表明应激时的神经内分泌变化不仅限于垂体一肾上腺皮质系统，还有交感肾上腺 系统，肾素一血管紧张素一醛固酮系统以及多种神经肽及其他下丘脑一垂体—靶腺轴的参 与。②认为应激反应是相对固定的。塞里认为应激反应是相对固定的，比较强调“全身性 适应综合症”。但实际上，应激的表现形式是多种多样的，其反应是随刺激的性质和个体的 差异而改变的。③忽略了应激的社会和心理方面变化。在 60年代后期，马森通过研究证明 塞里所提出的所有应激原中都包括了不同程度的情绪反应、不适或疼痛。他还证实了心理 不适在中介应激反应中的重要性。由此，马森认为一切有效的应激原都伴有心理学成分。 （二）心理应激学说 从本世纪三十年代起心理学家们就开始从心理方面研究应激。心理学应激学说的代表 人物有马森（J.W.Mason，1968）和 Lazarus（1966）。心理学的应激研究基本上可以被归 纳为三条主要途径： 1．应激是引起机体发生应激反应的刺激物 这条途径把应激作为自变量，研究各种有 害性刺激物的性质和特征，塞里曾把引起机体产生应激反应的刺激物称作应激原，实际上 心理学家们是把应激和应激原作为同一概念来研究。但心理学家所指的应激原的范围相当 广泛，远不是塞里所强调的躯体性应激原，还包括心理的、社会的和文化性的应激原。 （1）躯体性应激原：是直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物，包括理化因素和