医患沟通障碍的心理解析信息交换视角.pdfVIP

心理科学进展 2015, Vol. 23, No. 12, 2129–2141 Advances in Psychological Science DOI: 10.3724/SP.J.1042.2015.02129 2129 医患沟通障碍的心理解析：信息交换视角* 王丹旸 朱冬青 (北京市“学习与认知”重点实验室, 首都师范大学心理系, 北京 100048) 摘 要 医患沟通指医生与患者之间信息交换的过程。基于信息交换视角, 通过建构医患沟通模型, 解读医 患沟通障碍研究的被试获取、衡量指标和心理根源。其中, 获取医患研究对象的方式包括直接选取医患群体 或医学生和非医学生, 以及通过启动的范式操纵医患角色; 衡量指标指患者的心理反应, 包括患者的心理感 受、对医嘱的认知、对医嘱的遵从、健康恢复等; 心理根源可归为医患个体特征的作用差异和沟通需求的结 构不匹配。未来研究需要进一步拓展研究视角, 丰富启动方法, 补充认知指标, 深化心理根源, 开发教育模式。 关键词 医患沟通障碍; 信息交换; 医患角色的操纵; 心理根源 分类号 R395 ?实施高质量的医疗服务离不开良好的医患关 系, 而顺畅的医患沟通是建立良好医患关系的最 根本的途径。然而, 现实中的医患沟通过程极为 复杂, 这其中涉及众多要素以及不同要素之间的 交互作用, 例如心理要素、生理要素、物理要素 和经济要素。每一个因素都可能导致医患沟通障 碍的出现, 从而引发一系列不良后果。因此, 如何 使医生和患者进行更好的沟通, 如何避免沟通障 碍等问题不仅受到了社会的重视, 同样受到了学 界广泛而持久的关注。 早在 1984年, Frankel就阐述了对医患沟通过 程的理解。他提出, 医患沟通是指医生与患者之 间信息交换的过程, 而各种不同的心理因素以及 因素间的交互作用会对该过程产生影响(Frankel, 1984)。由此, 本文提出信息交换视角的医患沟通 模型(如图 1 所示), 将医患沟通视为医生向患者 传递信息, 患者接受或向医生反馈信息的过程。 在该模型中, 医生、患者、信息为三个核心要素, 其中医生和患者是医患沟通的主体, 信息是医患 沟通的客体。基于上述模型可知, 科学有效地获 取医生和患者这两类研究对象是探讨医患沟通障 碍问题的研究基础; 患者在接受或反馈信息的过 收稿日期: 2015-03-05 * 国家自然科学基金项目。 通讯作者: 朱冬青, E-mail: zdq@ 程中所产生的心理反应代表着医患沟通的效果 , 也是医患沟通障碍的衡量指标; 围绕该模型中医 生、患者、信息三个核心要素, 医患个体特征的 作用差异和沟通需求的结构不匹配都可能影响医 患沟通的效果, 成为医患沟通障碍的心理根源。 图 1 医患沟通模型：信息交换视角 基于此, 本文对医患沟通障碍的被试获取、 衡量指标和心理根源进行解读。首先, 文章从获 取医生和患者这两类沟通主体的角度, 回顾了医 患沟通障碍研究中医患角色选取和操纵的必威体育精装版方 法; 其次, 文章关注了医患沟通障碍的衡量指标, 归纳了在医患沟通过程中患者反应、认知、行为、 结果等不同层面的心理反应; 再次, 文章从医患 个体特征的作用差异和沟通需求的结构不匹配这 两个角度, 总结了医患沟通障碍可能的心理根源; 最后, 文章对该领域未来的研究方向提出了参考 和建议。 1 被试获取：医患角色的选取与操纵 在信息交换视角的医患沟通模型中, 医生和 2130 心 理 科 学 进 展 第 23卷 患者是医患沟通的两大主体。通过科学有效的手 段获取医生和患者这两类研究对象是研究医患沟 通障碍问题的根本基础, 并且获取医生和患者研 究对象的可行性也会在一定程度上决定医患沟通 障碍研究的难度。而以往研究通常采用三种方式 获得医患的社会角色：直接选取真实的医患群体, 选取医学院和非医学院的学生, 通过启动的方式 操纵一般人群的医患角色。其中, 前两种方法采 用自然取样的方式选取研究对象, 后一种方法采 用实验室的启动范式操纵研究对象。 首先, 医患沟通领域中, 最常见的选取研究 对象的方法就是选取真实的医生和患者群体。此 种取样的方法常见于三类研究主题：探讨衡量医 患沟通效果的指标(李虹, 赵守盈, 叶浩生, 2008; Cherry, Fletcher, OSullivan, 2013; Fr?jd, Lampic, Larsson, von Essen, 2009; Kuzari, Biderman, Cwikel, 2013; Masland, Kang, Ma, 201