超声心动图研究进展周启昌.PPTVIP

 中南大学湘雅二医院 周启昌 正常心脏血流动力学的特点 左心与右心、 体循环与肺循环的血流动力 学虽有共同之处，也存在显著差别：左心与右心 输出量基本相等 (实际上左心输出量略大于右心 输出量，因左心搏出的血液约有1%一2%经支气管 循环流入左房，冠脉循环中也有小部分血液直接 流入左房和左室内)，而正常体循环血管阻力约 为肺血管阻力的6倍，主动脉平均压也约为肺动 脉平均压的6倍。 正常心脏血流动力学的特点 左室收缩压与后负荷高于右室，故左室心肌 较肥厚；左房压力也稍高于右房。心腔的容积则 是右心大于左心，心房大于心室。如有人报道在 非心脏病死亡的尸检中，测得之心腔容积为:左 室120ml，右室137ml，左房140ml，右房163ml。 正常成人之左室舒张末期容积 (LVEDV)约为 1OO ml/m2 体表面积。 正常心脏血流动力学的特点 心室收缩并未将心室中全部血液搏出， 每搏输出量 (SV) 与LVEDV之比称为射血分数 (EF）。 人类与其他哺乳类动物之EF均相近 ， 正常为55%一75% 。EF小于正常值低限为心力 衰竭的表现。 M 型超声心动图的应用前景 M 型超声心动图主要观察声束线上的 界面分布、反射强弱及活动情况，但对切 面轮廓、结构空间方位及其周邻关系等的 认识与判断等存在某些困难，有一定的局 限性。 M型超声所独具的以下优点。 M 型超声心动图的应用前景 l. M型超声心动图声束方向固定不变， 扫描线集中通过所探查对象上的某一点， 每秒可达1500一3000条，取样点上的信息 量甚大，故能在曲线图上显示出对诊断具 有重要意义的细微快速活动，如某些瓣膜 因血流冲击所产生的高速颤动等。 M 型超声心动图的应用前景 2. 根据曲线图上界面活动所经历的距 离与时间，能准确计算其活动速度等。 3. M 型曲线能与心电图，心音图、心 内压力曲线以及频谱型和彩色Doppler讯号 等同步记录， 故可进行由切面图所不易进 行的波形分析、 心音与瓣膜活动关系以及 血流动力学等项研究。 M 型超声心动图的应用前景 4. 由于M型曲线可连续记录，显现多个 心动周期的变化，故较切面图能更清晰、方便 地显示舒缩两期变化、观察心壁与瓣膜的活动 规律、计测心腔的缩短分数与射血分数等。 5. 进行声学造影时，M型曲线能显示造 影剂反射光点所形成的流线，故能准确地显示 造影的起始时间、流线方向、血流速度及瓣膜 关闭不全所形成的返流线等。 M 型超声心动图的应用前景 可以在能够预见到的时间内，M 型超声心动 图还有其不可替代的作用，故目前多数厂家所出 的仪器上将M 型与二维超声心动图二者结合起来 ，由M 型曲线看各结构的活动规律，由切面图看 整体轮廓，从而取得更好的效果。同时亦有仪器 具有任意角度M型超声， 更方便观察室壁运动幅 度和测量心室功能。 自然组织谐波成像技术 注入心血管腔内的微气泡造影剂具有较强 的非线形传播特点，当探头发射的声波通过微泡 的非线形传播时出现波形畸变，其谐波成分增多 。若探头发射频率为2.5MHz，被检对象产生的谐 波仍为2.5MHz，此即基调谐波(简称基波)，而心 血管腔内的微泡不仅有与发射频率相同的基波 2.5MHz，并产生频率增加两倍的5MHz谐波，此即 第二谐波。 自然组织谐波成像技术 微泡形成的第二谐波较其他组织的第二谐波 增强1000倍以上。利用微泡这种第二谐波的特性 ，在接收回波时有意抑制基波，重点接收两倍于 发射频率的第二谐波后散射信号，故微泡灌注正 常区造影剂的回波明显增强，这种用灰阶图像显 示心肌灌注状况的方法称为第二谐波成像。在实 践中发现，这种二谐波成像不仅在声学造影中有 明显功效，对心肌组织和心内膜亦有增强之作用 ，可以进行心脏解剖结构的成像研究。 自然组织谐波成像技术 心肌组织不同层次之间在声波的作用下通过 相互挤压也可产生非线性的谐振效应，虽然此特 性较微泡造影剂的谐振效应为弱，但通过放大处 理仍能获得心脏结构的第二谐波成像图。由于探 头发射频率较低，增加了穿透性，而接受频率较 高，便所获图像信噪比提高，质量改善，特别是 在肥胖等透声条件不好的患者中，能增加心内膜 边界及瓣膜的清晰度。这种没有注射造影剂而使 组织清晰显像的新方法称为自然组织谐波成像技 术。 超声心动图的研究进展 应变与应变率超声 应变与应变率超声 应变(strain)与应变率(strain rate，SR)显像技术是从多普勒心肌组织成像中衍生出来的一项新的无创性心脏