输卵管异位妊娠术麻醉苏醒延迟例.PPTVIP

输卵管异位妊娠术中代谢性酸中毒致苏醒延迟一例 xxx 病例回顾 患者，女，43岁，体重：60kg，因下腹痛4小时伴头晕烦躁入院，术前诊断为输卵管异位妊娠，于11月10日急诊全麻下行左侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。 患者自诉既往无高血压、糖尿病等特殊病史。 患者入院时BP120/80mmHg；HR140bpm，胸片正常；血常规WBC38.39×10*9/L,HGB105g/l,PLT369×10*9/L;生化检查：血糖30.33mmol/l(复查两次)，血钾：2.61mmol/l,AG29.7（6.0-16.0），余未见明显异常，肝功能检查基本正常，凝血全套基本正常。ASA分级Ⅲ（E）。 患者于11月10日23：05入室，接无创监护仪示BP119/74mmHg，HR144bpm，SPO2:94%开放静脉通路，检查麻醉机，备全麻插管用具。患者出现呕吐，呕吐物为食物残渣，立即清除口腔食物残渣。 于23：15开始全麻诱导，诱导药物：咪达唑仑4mg芬太尼0.1mg，顺式阿曲库铵15mg，丙泊酚50mg，倍他米松8mg，托烷司琼4mg（iv），面罩给氧3分钟，气管插管顺利，无误吸发生。 于23：30手术开始，芬太尼0.1mg iv,术中持续泵入丙泊酚20-26ml/h(10mg/ml)，瑞芬太尼20-24ml/h(0.04mg/ml),术中清除腹腔积血时血压低至85/47mmHg，麻黄碱6mg. HR90—122bpm术中血压基本波动于130—85/80—47mmHg，术中出血约800ml，尿量600ml术中液体：林格1000ml长源1000ml，红细胞悬液400ml，总计2400ml液体。 00：15停止泵药，00：20术毕。准备吸痰拔管00：30患者无自主呼吸，刺激唤醒无反应，期间血压波动于140-154/90-100mmHg左右，静脉给予新斯的明1mg，阿托品0.5mg，氟马西尼0.5mg患者任无自主呼吸。与术者协商后于00：50患者带管返ICU。 入ICU,BP:154/76mmHg，HR：112bpm，采用SIMV+PSV,VT450ml，RF12bpm；完善生化检查、血常规、血气分析、血酮体检查血酮体（-），血气示：PH7.25,血钾：4.60mmol/l,Hct：26%（34%-40%）BE：-10.5，HGB：81g/L, 血糖：9.0mmol/l,给予抗感染、补液、抗酸等治疗，治疗期间监测血糖1AM10mmol/l;2AM7.2mmol/l;8AM8.2mmol/l; 患者于8：15AM返妇科普通病房,心电监测：HR85bpm，RF:20bpm SPO295%以上，BP:107/67mmHg 讨论 苏醒延迟 定义 凡患者术后超过30分钟呼唤不能睁眼和握手、对痛觉刺激无明显反应。 原因 麻醉药物影响 呼吸抑制 术中发生严重并发症 术中长期低血压 术前有脑血管疾病 苏醒延迟的处理 首先考虑麻醉药物的 作用 根据SpO2、PETCO2、血气、血电解质等分析呼吸抑制原因 针对脑水肿、颅内高压脱水补钾治疗 术中长期低血压纠正血压 对原有脑疾病患者术中维持血压平稳保护脑功能 ooo * * * * * * * * 代谢性 酸中毒 苏醒延迟 低钾血症 低体温 高血糖 术中输液 手术操作 创伤应激 术前院外 输糖补液 治疗 出血量大 于800ml 失血致 钾丢失 * * * *