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第一章第八节水肿(图文)讲述
第八节 水肿
水肿(edema)
教学目标:
1.掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的发生机制、临床特点
2.掌握心源性、肾源性水肿的鉴别要点
水肿的定义
二、水肿的发生机制
(一)血管内外液体交换平衡失调
(二)体内外液体交换平衡失调
血管流体静压
组织胶渗透压
血浆胶渗透压
组织静水压
22.5mmHg
22.0mmHg
淋巴回流
动脉端
静脉端
+
+
(一)血管内外液体交换平衡失调
6
(一)血管内外液体交换失衡1.毛细血管流体静压增高(孕妇下肢水肿)2.血浆胶体渗透压降低(低蛋白血症的大头娃娃)3.微血管壁通透性增高(蚊子叮个包)4.淋巴回流受阻(乳腺癌手术后上肢水肿) (二)体内外液体交换平衡失调
水肿分度
轻度:水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可出现组织轻度凹陷,平复较快。
中度:全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的或较深的组织凹陷,平复缓慢。
重度:全身组织严重水肿,身体低垂部皮肤紧张发亮,甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
水肿的分类
根据水肿波及的范围分为:全身性水肿和局部水肿
① 全身性水肿又根据病因分为:心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他(中毒性、风湿性、甲状腺功能减退性水肿)。
②局限性水肿按照其病因可分为:静脉梗阻性水肿、淋巴梗阻性水肿、炎症性水肿、变态反应性水肿。
(2) 根据水肿发生的部位命名:如脑水肿、肺水肿等;
任务组
任务内容
1
全身性水肿
心源性水肿病因、发病机制、特点
2
肾源性水肿病因、发病机制、特点
3
肝源性水肿病因、发病机制、特点
4
营养不良性水肿病因、发病机制、特点
5
其他水肿特点
6
局限性水肿常见类型、水肿特点
1.心源性水肿
(1)病因:最常见右心衰
(2)发病机制:体循环淤血
1.心源性水肿
①身体低垂部位
②颜面部不肿
③休息后减轻(晨轻暮重)
④凹陷性
⑤伴右心衰竭的症状
(3)临床特点
2.肾源性水肿
(1)病因:各型肾炎和肾病
(2)发生机制:肾排泄水钠减少,导致钠水潴留,毛细血管静水压升高,引起水肿。
2.肾源性水肿
①晨起眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿。
②非凹陷性水肿
③自下向上蔓延
④伴肾脏疾病症状
(3)临床特点
临床表现
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始,
向上延及全身
发展快慢
发展常迅速
发展较缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚实,移动性较小
伴随病症
伴有其他肾脏病病征,如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等
伴有心功能不全病征,如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等
3.肝源性水肿
(1)病因:肝硬化失代偿期
(2)发生机制:门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等
3.肝源性水肿
①腹水
②颜面上肢不肿
③下肢向上蔓延
④伴随肝脏疾病的症状
(3)临床特点
4.营养不良性水肿
(1)病因:营养缺乏
(2)发生机制:低蛋白血症血浆胶体渗透压下降
(3)特点:①全身弥漫性水肿
②伴随:消瘦、皮下脂肪减少
5.其他原因的全身性水肿
甲状腺功能减退:
机制:粘液性水肿
特点:
①非凹陷性
②颜面与胫前
(二)局限性水肿
(1)病因(分类):炎症性、静脉梗阻性、淋巴回流受阻性、变态反应性
(2)特点:皮肤颜色改变及肿胀
思考题
1.心源性水肿最常见的病因是( )
左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗出性心包炎
D.缩窄性心包炎 E.心绞痛
2.营养不良性水肿主要的发病机理是( )
A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低
C.毛细血管壁通透性增加 D.毛细血管内滤过压升高
E.钠和水潴留
3.表现为非凹陷性水肿的疾病是( )
A.急性肾炎 B.肾病综合征 C.右心衰竭
D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症
4.肾源性水肿者,其水肿常先出现于( )
A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔
5.心源性水肿者,其水肿常先出现于( )
A.腹腔 B.眼睑 C.全身 D.胸腔 E.人体的最低部位
6.下列哪项可引起局部水肿( )
A.右心衰竭 B.丝虫病 C.营养不良
D.肾病综合征 E.肝硬化
思考题
总结归纳知识点
概念:呼吸困难、三凹征
呼吸困难分类?
简述吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难各自特点?
水肿概念、分类、程度
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