海口市社区卫生服务体系发展状况调查及优势、潜力和困境探讨.pdfVIP

书·调查研究· 海口市社区卫生服务体系发展状况调查 及优势、潜力和困境探讨 陈淑芬，魏桃枝，饶利亚，王小虹，郑金丹，张 卫，张云波，姚 伟，严 瑜 　　基金项目：卫生部项目 （卫妇社社卫便函 ［２００８］１２６号 ［２０１０］１１号）———社区卫生服务体系建设重点联系城市常规监测； 海南省卫生厅项目 （琼卫科教 ［２００６］１６号）———全科医学培训需求调查 作者单位：５７０１０２海南省海口市，海南医学院附属医院临床中心实验室 （陈淑芬）；华中科技大学同济医学院附属协和医院心内 科 （魏桃枝，饶利亚）；海南医学院附属医院信息科 （王小虹，郑金丹）；三亚市人民医院心内科 （张卫，张云波）；海南医学院附 属医院预防保健科 （姚伟，严瑜） 通信作者：陈淑芬，５７０１０２海南省海口市，海南医学院附属医院临床中心实验室；Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｓｆ＿ｆ６６＠１６３ｃｏｍ 　　 【摘要】　目的　了解海口市社区卫生服务 （ＣＨＳ）体系发展状况，并探讨其优势、潜力和困境。方法　以海口 市４个区的所有 ＣＨＳ中心和 ＣＨＳ站为调查对象，采用卫生部妇社司下发的 《社区卫生服务站常规监测调查表》和 《社区卫生服务中心常规监测调查表》，对２００７—２０１０年海口市 ＣＨＳ机构的总体规模、卫生人力资源、财务收支及卫 生服务提供情况等进行调查。抽取部分 ＣＨＳ机构的处方，采用卫生部妇社司下发的 《社区卫生服务机构合理用药及处 方费用常规监测调查表》，对２００８—２０１０年 ＣＨＳ机构处方的用药个数、抗生素和激素使用情况及费用进行调查。随机 拦截部分就诊 ＣＨＳ机构的社区居民，采用卫生部妇社司下发的 《社区卫生服务利用者满意度调查表》，对 ２００９—２０１０ 年社区居民的 ＣＨＳ知晓、利用及满意情况进行调查。结果　２０１０年建成并投入运行的 ＣＨＳ中心已有１１家，完成规划 数的５５０％ （１１／２０）；ＣＨＳ站７４家，完成规划任务。到２０１０年底，全市 ＣＨＳ中心的平均固定资产额为３００５１万元， ＣＨＳ站为４４６６万元。２０１０年底，ＣＨＳ机构卫生技术人员总数已达到１１８０人，医师４０３人，护士５４８人，医护比为１ ∶１３６。ＣＨＳ站和ＣＨＳ中心分别于２００９年和２０１０年实现了收支基本持平，并略有盈余；在收入方面，业务收入是ＣＨＳ 机构收入的主要来源，占总收入的７０％以上；在支出方面，业务支出和人力支出是 ＣＨＳ机构支出的主要部分，ＣＨＳ中 心药品支出占业务支出的６０％以上，ＣＨＳ站则高达 ７８％以上，在人力支出方面，人员的工资支出占绝大部分。２０１０ 年，海口市 ＣＨＳ机构的门急诊总量为 １６３３９１３人次，占当年全市所有各级医疗机构门急诊总量 ６１５１７８１人次的 ２６６％；２００７年 ＣＨＳ机构的急诊量为３６０４１人次，到２０１０年达到２５７２８２人次，为２００７年的７１倍；双向转诊始终 表现为上转多于下转的不对等态势。２００８—２０１０年，２／３的处方中使用了抗生素，而且使用二联抗生素和激素的处方 数均占抽查总数的２０％以上。２０１０年，全市 ＣＨＳ机构共登记管理高血压患者 ３５６３４人，糖尿病患者 １０５５０人。满意 度较高的是 ＣＨＳ机构医务人员的服务态度，其次为等候时间和医务人员的解释和交流，最低的是就诊机构的设施和设 备。结论　以社会力量为主体的海口市 ＣＨＳ体系的优势在于资金筹措范围广，运作灵活，较短的时间内在机构的布局 上实现了地域上的医疗服务可及性。其潜力首先在于成本控制相对容易，从而使药品价格下调有很大的空间；其次在 高血压、糖尿病等慢性病管理方面，ＣＨＳ机构逐渐积累起来的资料，为心脑血管疾病的人群防控奠定基础。目前所面 临的发展困境主要是难以获得综合医院的技术支持及其私有制属性而引发的对其公益性的质疑。 　　 【关键词】　社区卫生服务；社会力量；海口市 　　 【中图分类号】Ｒ１９７　 【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１５３２０２７ 　　 陈淑芬，魏桃枝，饶利亚，等．海口市社区卫生服务体系发展状况调查及优势、潜力和困境探讨 ［Ｊ］．中国全科 医学，２０１５，１８（３２）：４００４－４０１０．［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＣｈｅｎＳＦ，ＷｅｉＴＺ，ＲａｏＬＹ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｔｕｓ，ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｐｏｔｅｎｔｉａｌａｎｄｐｒｅｄｉｃａｍｅｎｔｓｏｆＨａｉｋｏｕｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１５，１８（３２）：４００４－４０１０． ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＳｔａｔｕｓ，Ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ＰｏｔｅｎｔｉａｌａｎｄＰｒｅｄｉｃａｍｅｎｔｓｏｆＨａｉｋｏ