第二章心脏疾病的实验诊断进展讲述.ppt

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2017-04-06 发布于湖北
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第二章心脏疾病的实验诊断进展讲述.ppt

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第二章心脏疾病的实验诊断进展讲述

2．肌红蛋白监测肌红蛋白可以作为观察和判断急性心梗早期溶栓、血管再通的非创伤性指标，肌红蛋白在肌细胞中含量丰富，在肌细胞坏死后它可迅速释放入血，一般6～9h可达到峰值。不足：骨骼肌中含量丰富，特异性差。临床检测的心肌标志物一、心肌酶 CK、 CK-MB 、 AST 、LDH 、HBDH 二、心肌肌钙蛋白 cTn I 、 Mb 、 AST 、 LDH 、CK-MB 三、脑钠肽 1．心肌酶心肌酶作为心肌受损伤的一种血液指标，其血液中浓度多与心肌受损伤的面积呈正相关，因而围手术期高水平的心肌酶浓度也标志着心肌受损较严重，进而也预示着患者预后不良。有报道称CK-MB亚型中的CK-MB2/CK-MB比值，在心脏移植发生排斥反应时可升高，监测比值可作为监测心脏移植病人预后以及鉴别是否发生排斥的生化指标之一。上一页下一页返回 2．心肌肌钙蛋白与CK-MB相比，心肌肌钙蛋白的心脏特异性更好，尤其是外科手术伴发骨骼肌损伤的患者，心脏肌钙蛋白检测不仅有更好的诊断价值还有更好的预测价值。研究发现，心脏外科手术后，所有患者肌钙蛋白的水平都会升高；肌钙蛋白的水平最高的那些患者危险性也最大；围术期心肌梗死检测的判断值应明显高于ACS患者的判断值。上一页下一页返回 3．脑钠肽（BNP）脑尿钠肽用于监测、评价及评估心脏外科手术患者围手术期心功能的状态与变化，预测术后并发症等方面具有重要的意义，也是目前国内外学者研究的重要课题。 BNP是冠状动脉旁路移植术围手术期客观的心功能评价指标，监测术后BNP的动态变化能够准确反映患者的心功能状态,可作为围手术期心脏功能重要的监测指标,还可以用于预测患者术后远期的心脏事件的发生。上一页下一页返回 BNP的升高不仅与患者心功能相关，还可预测术后胸膜渗出量及术后房颤的发生，因此BNP有望成为预测冠状动脉旁路移植术术后并发症的重要的检测指标，还可作为心脏瓣膜置换等手术术前评价患者心功能的客观评价指标。由于BNP反映了心室壁压力，因此现在还作为预测心脏移植排斥反应的指标。研究表明，心脏移植术后高BNP的患者发生移植反应的比例明显升高，因此可用于预示书后移植排斥反应得严重程度。上一页下一页返回 4．其它标志物分时定量监测血中H-FABP水平可以在早期有效地预测术中心肌缺血与损伤情况，指导临床医生采取措施减少或避免术后并发症的发生。外科手术过程中及手术后许多因素可激发机体的炎症反应，使手术患者血清中炎症因子水平升高，如肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-6、CRP等，检测这些指标也有助于判断术后心功能的变化情况。上一页下一页返回第四节心肌标志物与溶栓后监测一、溶栓疗法溶栓疗法就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶，它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素，从而使血栓溶解。上一页下一页返回二、溶栓后监测 1．心肌酶当急性心梗溶栓治疗后，当被阻塞的冠脉再通时，心肌中的CK-MB被冲刷出来，使血液中的CK-MB浓度升高，峰值提前出现，从而通过测定CK-MB的浓度来判断溶栓治疗在短时间内再通与否，确定再灌注以及观察治疗效果。心肌再灌注后CK、CK-MB、肌钙蛋白I、T的峰值提前出现时心梗溶栓后闭塞血管开通，实现再灌注的一个重要指标，并且峰值的增高程度能反映梗死的范围。不足：特异性差。肌钙蛋白更能准确的反映再灌注情况。上一页下一页返回 3．心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP） H-FABP水平在再灌注后最早达到峰值，而且再灌注后它的最大浓度可以立即测得，因此测定H-FABP水平可较早评估再灌注后心肌损伤。 4．BNP 血浆BNP浓度对AMI急诊静脉溶栓后患者住院期间心血管事件（包括心力衰竭、再梗死）发生概率具有临床预测价值，能为临床医生对AMI溶栓后患者及早进行病情危险分层及预后估计提供临床依据。上一页下一页返回第五节心脏标志物在心血管疾病中的联合应用目前临床应用的心脏标志物有很多种，心脏生物标志物合理的联合应用有利于提高心脏生物标志物临床应用的灵敏性和特异性，把多种心脏生化标志物结合起来用于临床诊断可互相取长补短