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糖皮质激素在皮肤病中的应用

糖皮质激素在皮肤病中的应用 王勇 杨秀荣 湖北省十堰市竹溪县人民医院442300 [摘要]目的:探讨糖皮质激素在皮肤病中的合理应用。方法:通过自身工作经验,介绍糖皮质激素在皮肤病中的具体应用方法。结果:糖皮质激素在皮肤病中虽然应用广泛,但必须严格掌握适应症、用法、用量,避免严重不良反应的发生。 [关键词]糖皮质激素;皮肤病。 皮肤是人体最大的器官,它完整地覆盖于身体表面,一方面防止体内水分、电解质和营养物质的丧失;另一方面可阻抑外界有害或不需要的物质侵入,可使机体免受机械性、物理性、化学性和生物性等因素的侵入,达到有效的保护,保持机体环境的稳定。但在某些因素影响下,皮肤会发生病变,引起皮肤病的因素有内因和外因,内因包括饮食、内分泌、代谢紊乱、神经精神因素、遗传等,外因包括物理性、化学性、生物性、机械性等因素。 1.糖皮质激素在皮肤病中的应用 糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克、抗肿瘤作用,糖皮质激素在皮肤病中应用广泛,如皮炎、湿疹、多形红斑、银屑病、白色糖疹(俗称桃花癣)、扁平苔藓、寻常性痤疮、脂溢性皮炎等都离不开糖皮质激素,在皮肤病中主要应用其抗炎、抗过敏作用,通过内服、外用或注射等方式达到治疗皮肤病的目的。 2.糖皮质激素在皮肤科临床应用方法 糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。 2.1短程 适用于严重的药疹、过敏反应急性期、严重接触性皮炎等,多用静滴开始,症状明显改善后较快减量后停药。 2.2中程 用于病情较长及病情反复者,如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等,多用口服法,症状控制后常需2-3月递减,逐渐过度至停药。 2.3长程 用于慢性复发、多系统累及等皮肤病,如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、系统性血管炎、坏疽性脓皮病、淋巴瘤等,治疗需足量、早期、持续给药,病情重时需静滴;控制病情后需缓慢减量,每5-7日减量一次,减量为总量的10%;病情稳定后应用维持剂量,约7.5-5mg/日(泼尼松量)。为减少皮质类固醇激素的副作用,每日早晨8时顿服,或2日总量隔日早晨8时服,可减少对下丘脑垂体、肾上腺皮质的抑制。 2.4冲击疗法 用于危重病例,如过敏性休克、喉部血管水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等,甲泼尼松龙0.5-1.0g,加入5%或10%葡萄糖液中静滴,3-10小时内滴完,1次/日,连用3-5日后,改口服泼尼松30-60mg/天,治疗期间应密切观察,注意电解质平衡及心电图监护等。 2.5皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用1%去炎舒松混悬液0.3-1.0ml加等量普鲁卡因注射液,皮损内注射,每1-2周一次,共5次,不能过多注射,以免皮肤萎缩、出血和溃疡等。 2.6局部外用 应用其抗炎、抗过敏作用也可外用治疗某些皮肤病,常用剂型有软膏剂、霜剂、滴眼剂、溶液剂、涂膜剂、乳膏剂等。 3.常用糖皮质激素 3.1氢化可的松(可的松、皮质醇) 其外用给药的作用主要是抑制炎症反应的局部发热、发红肿胀及触痛。适用于过敏性皮炎、湿疹、脂溢性皮炎、神经性皮炎及瘙痒症,眼科用于虹膜睫状体炎、角膜炎、巩膜炎和结膜炎等。其注射剂和片剂可用于多形红斑等。 3.2醋酸曲安奈德(曲安西龙、去炎松) 作用与氢化可的松相似,同等剂量时抗炎强度为氢化可的松的5-20倍,且作用持久,适用症状与氢化可松相同,常用软膏、乳膏剂或溶液剂涂敷患部,1日1-3次;滴眼1日2-3次。 3.3醋酸泼尼松(强的松、去氢可的松) 抗炎及抗过敏作用较强,抗炎强度为氢化可的松的4-5倍,外用以软膏涂敷患部,1日2次;滴眼1-2滴/次,2-4次/日;注射剂可用于多形红斑、红皮病、扁平苔藓、结缔组织病等。 3.4糠酸莫米松软膏(莫米松) 具有抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出等作用,适用于神经性皮炎、湿疹、异位性皮炎及银屑病等引起的皮肤炎症和皮肤瘙痒的治疗,适量涂于患处,每日1次。 3.5泼尼松 可皮损内注射用于局部瘙痒症等。 4.糖皮质激素的应用原则 4.1注意合并用药 糖皮质激素并不对抗细菌、病毒等微生物,如合并感染时,必须合用足量有效的抗感染药;对未进行抗感染治疗的急性化脓性感染者禁用;结核性、细菌性、病毒性皮肤病禁用。 4.2控制用量 糖皮质激素无论是全身或局部用药,都要控制用量,开始可稍大剂量,待病情控制后即要减至最小量。 4.3停药宜缓慢 糖皮质激素长期大量应用后突然停药或减量过快时可引起反跳现象,使原有病情恶化,因此宜缓慢减量直至停药。 4.4严防滥用 糖皮质激素作用复杂,副作用多见,尤其在长期用药时易出现严重不良反应,因此应严格掌握适应症,合理用药。 作者简介:王勇,男,出生于1973年7月13日,

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