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糖尿病肾病临床处理新策略;HbA1c在接近达标时餐后血糖占 70%;权威指南的血糖控制标准;The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes
Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes ;;结果;;The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax(Perindopril ) and Diamicron(Gliclazide) Modified Release Controlled Evaluation
Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes;多中心RCT
11140例2型糖尿病,
平均年龄66岁,
平均HbA1c 7.5%
强化治疗组:HbA1c目标值 ≤ 6.5%
标准治疗组:HbA1c目标值 根据当地指南;主要微血管事件发生率:
强化治疗组 9.4% p = 0.01
标准治疗组 10.9%
肾病发生率:
强化治疗组 4.1% p = 0.006
标准治疗组 5.2%
视网膜病变发生率: NS p = 0.05
严重低血糖发生率:
强化治疗组 2.7% p 0.001
标准治疗组 1.5%;结论
强化治疗组未能减少大血管事件发生率
主要是减少了微血管事件中的肾病发生率21%
;临床医生如何改变对策?;应该推荐的血糖控制标准;;双胍类——二甲双胍(格华止)
肾脏受损时二甲双胍蓄积,增加发生乳酸性酸中毒的几率
IDF(2005)建议:有肾脏损害证据或潜在风险的患者不从双胍起始治疗
噻唑脘二酮类——罗格列酮(文迪雅)
噻唑脘二酮主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭。
2008年10月22日ADA、EASD宣布在糖尿病治疗中不再推荐使用罗格列酮,将吡格列酮降为三线用药。
肾脏损害患者常伴随水肿,有充血性心衰的潜在危险,需慎用
葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖(拜唐平)
该药原型只吸收2%,但其代谢产物35%可吸收入血,且经肾代谢,肾功能严重受损时,该药达峰浓度及药物曲线下面积分别增高5倍、6倍
严重肾功能损害者禁用;;Sheehan MT.et al. Clinical Medicine Research 2003;1(3): 189-200;糖尿病肾病发病的基本机制;;Benefit of ARB in Diabetes:Important Findings of 3 Major Clinical Trials;N Engl J Med. 2001; 345:861-9.;PRIME:针对2型糖尿病肾病全过程; IDNT:降低T2DN患者血肌酐翻倍、
ESRD或死亡的危险达 20%;应用ARB/ACEI后出现eGFR下降的处理;ARB与AECI
是否需要联用?; ONTARGET
The Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial;目的;方法;结果;Kaplan–Meier Curves for the Primary Outcome;Discontinuation of Study Medications and Selected Reasons;结论;小结:糖尿病肾病处理策略;4.关于ARB+ACEI联合疗法,在新研究结果出来 以前:
对低危患者(蛋白尿≤0.5-1.0g/d,单药血压控制良好,肾功能正常),暂不使用ARB+ACEI联合疗法;
对高危患者(蛋白尿0.5-1.0g/d,单药血压控制不良,肾功能减 退,血钾正常)可考虑使用联合疗法或同时加用利尿剂,以阻止肾脏 病进展,但须严密监测不良反应,一有明显副作用立刻停止联合疗法。
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