第二节二、急性炎症性脱鞘性多发性神经病患者的护理讲述.ppt

江西中医药高等专科学校 内科护理学 第九章 神经系统疾病患者的护理 第二节 周围神经疾病患者的护理 二、急性炎症性脱鞘性多发性神经病 第二节 周围神经疾病患者的护理 概 念 　是多发性神经炎的一种特殊类型。临床上以四肢弛缓性瘫痪、常合并颅神经麻痹﹑脑脊液蛋白细胞分离为特征。 　 病因与发病机制 　该病病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为本病为感染后的一种迟发性过敏反应性免疫性疾病。 病因与发病机制 　有髓纤维脱髓鞘改变以前根﹑肢体近端神经丛和神经干为主，也可见于后根﹑植物神经节和感觉﹑运动神经纤维。重症病例可见远端轴索变性。发病二周以后开始髓鞘再生，可见薄髓纤维和施万细胞增生，单核细胞减少，但有些病例炎性细胞浸润可存在多年，此乃本病易再发﹑缓解的病理基础。 临床表现 　临床特点 　本病为最常见的周围神经病。发病男性高于女性，年龄呈双峰，第一高峰为青壮年，第二高峰为45~64岁，尤以第二高峰为著，发病季节为全年发病，夏秋季较多。常继发于上呼吸道感染﹑腹泻﹑疫苗接种或外科手术后等前驱症状和多种诱因之后。 临床表现 　多数患者急性或亚急性起病，于发病后1~2周达高峰，少数3~4周后仍在进展。 临床表现 运动神经麻痹多起病急，进展快，呈对称性肢体无力和弛缓性麻痹，早期以近端无力麻痹多见，随病程进展在2周以后则呈远端肢体无力麻痹多见，起病多从下肢发病逐渐向上肢发展，称上升性麻痹；亦有从上肢开始发展至下肢者称下行性麻痹。多数病例运动麻痹随病程演变，在恢复期运动麻痹好转，同时出现不同程度肌萎缩，少数急重型病例早期即可见较明显肌肉萎缩。 临床表现 感觉障碍多与运动症状同时出现，绝大多数病例在起病之初即有肢体麻木﹑疼痛等主诉，肢体捆绑感或束带感，临床检查可出现远端型手套﹑袜套样感觉减退或消失。 腱反射减低或消失为本病重要临床特征，其严重程度与肢体麻痹程度并行。一般无病理反射。 临床表现 脑神经受累以面神经麻痹多见，重症患者出现构音障碍﹑吞咽困难﹑呼吸肌和膈肌麻痹。 植物神经功能障碍可见血压波动﹑尿潴留﹑便秘﹑手足发凉和紫绀至微循环功能紊乱，恢复期手足少汗或无汗，皮肤营养障碍等。 实验室及其他检查 　典型的脑脊液改变是蛋白含量增高，细胞数正常，呈蛋白细胞分离现象，此为诊断本病的重要依据之一。蛋白含量在起病1~2周开始升高，第三周最明显，以后逐渐下降，蛋白的高低并不表示病情的轻重。 辅助检查 神经电生理检查是重要辅助诊断方法，其特征所见为运动神经传导速度发病早期即明显减慢。肌电图神经诱发电位﹑运动诱发电位均具有早期诊断价值。 神经活检可见原发性节段性脱髓鞘和神经内膜﹑血管周围单核细胞浸润，有助确诊。但仅限于一些病程长﹑临床变异病例，常做腓肠肌神经活检。 诊断要点 　诊断依据 ①起病前1~4周有感染史；②急性或亚急性起病； ③四肢对称性﹑弛缓性瘫痪，可有脑神经麻痹，重症患者可有呼吸肌麻痹；④肢体远端手套﹑袜套样感觉减退或消失；⑤脑脊液呈蛋白细胞分离。 治疗要点 　在急性期，无论病情轻重均应住院或急诊观察，密切注意病情变化，有呼吸肌麻痹征兆者应立即送到有抢救设备的医院治疗。 治疗要点 　急性期卧床休息，瘫痪肢体尽早按摩和被动运动。注意保持肢体功能位置，若手足下垂，应用夹板固定，防止肢体萎缩。勤翻身拍背，促使呼吸道分泌物排出，防止褥疮；加强营养，若有吞咽困难，应鼻饲流质饮食；酌情给予神经营养药物，如B族维生素﹑维生素C﹑辅酶A﹑胞二磷胆碱等。 治疗要点 　肾上腺糖皮质激素 目前认识不一。若无禁忌证，可早期应用强的松30~80mg/日,地塞米松10~20mg或氢化可的松200~400mg静脉滴注/日，一般2~3周减停药或继续用药，依病情而定。 治疗要点 呼吸肌麻痹的治疗 呼吸肌麻痹是本病死亡的重要原因，应随时观察病人有无轻度发绀﹑烦躁﹑痰液阻塞等早期呼吸麻痹表现，若有应及时予以气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。必要时使用呼吸机。 　 治疗要点 　控制感染 有感染迹象者应及时使用有效抗生素以控制感染。 治疗要点 　血浆交换治疗 是近年推出的有效疗法。本治疗宜在发病2~3周内进行，有条件医院值得应用，但必须在心肺监护下进行确保安全。 治疗要点 免疫调节剂治疗 近年应用免疫球蛋白亦取得一定疗效，其它免疫调节剂，如硫唑嘌呤﹑环磷酰胺亦可酌情选用。 　 治疗要点 　急性期过后应尽早开展康复治疗 对减少后遗症﹑肢体功能恢复均为重要治疗措施。肢体主动﹑被动锻炼﹑体育疗法﹑各种物理治疗﹑针灸和按摩等均可选用。 护理诊断 　低效性呼吸型态 　　与呼吸肌麻痹有关。 　　　　躯体移动障碍 　　　　　与肢体肌肉进行性瘫痪有关。 　　　　　　有误吸的危险 　　　　　　　与中枢功能受损有关。