第六章新生儿及新生儿疾病详解.ppt

儿科学;;第六章 新生儿及新生儿疾病;;重点难点 重点：新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点以及新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、黄疸、溶血病、肺透明膜病、败血症、寒冷损伤综合征的临床表现、诊断、治疗。 难点：上述新生儿疾病的发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗。 ; 第一节　新生儿及新生儿疾病 ;第一节　新生儿及新生儿疾病;第一节　新生儿及新生儿疾病;第一节　新生儿及新生儿疾病;第一节　新生儿及新生儿疾病;第一节　新生儿及新生儿疾病;;;;;;三、新生儿护理 1.呼吸管理 （1）保持呼吸道通畅 （2）吸氧 （3）呼吸暂停处理 2.保暖 3.喂养 4.补充维生素和微量元素 ;5.预防感染 6.皮肤黏膜护理 7.预防接种 8.新生儿筛查 ; 第二节　新生儿窒息 ;概　念 是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身??脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 ; 一、病因 ;二、病理生理 1.窒息的本质是缺氧，缺氧→细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡→神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤。 2.脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌、肝、肾上腺。;三、临床表现 1.宫内窒息（胎儿缺氧） （1）早期：胎动增加，胎心率增快≥160次/分。 （2）晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢＜100次/分，羊水被胎粪污染。 2.窒息程度判定 （1）采用生后1分钟Apgar评分。 （2）8～10分正常，4～7分轻度（青紫）窒息，0～3分重度（苍白）窒息。 3.多脏器受损表现 （1）羊水或胎粪吸入综合征。 （2）缺氧缺血性脑病、颅内出血等。;三、临床表现 新生儿窒息Apgar评分标准 ;四、辅助检查 1.对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水程度或胎头露出宫口时取头皮血进行血气分析，以评估宫内缺氧程度。 2.生后进行动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标检测。 ;五、诊断 ;六、治疗 1.ABCDE复苏方案 （1）A（airway）：清理呼吸道 （2）B（breathing）：建立呼吸 （3）C（circulation）：维持正常循环 （4）D（drugs）：药物治疗 （5）E（evaluation）：评估 前3项最重要，A是根本，B是关键， E贯穿于整个复苏过程中。 ;六、治疗 2.复苏步骤和程序 （1）快速评估：①是足月儿吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？ （2）初步复苏：①保暖；②摆好体位；③清理呼吸道；④擦干全身；⑤触觉刺激。 （3）正压通气：气囊面罩或气管插管正压通气。 （4）胸外心脏按压：用双拇指或中、示指按压胸骨体下1/3处，按压频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压与通气比为3:1。 （5）药物治疗：①肾上腺素；②扩容剂。 3.复苏后监护与转运;七、预后与预防 1.预后　窒息持续时间对预后起关键作用，慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。 2.预防　①加强围生期保健，及时处理高危妊娠；②加强胎儿监护，避免宫内缺氧；③推广ABCDE复苏技术，培训医护人员；④产房配备复苏设备；⑤产妇分娩时应有掌握复苏技术的人员在场。 ; 第三节　新生儿缺氧缺血性脑病 ;第三节　新生儿缺氧缺血性脑病;一、病因 1.凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病。 2.围生期窒息是最主要的病因。 3.出生后肺部疾病、心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起。 ;二、发病机制 ;三、临床表现 1.主要表现为意识改变和肌张力变化。 2.严重者可伴有脑干功能障碍。 3.临床根据病情不同可分为轻、中、重3度。; 三、临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度 ;四、辅助检查 1.头颅影像学检查　①B超：有助于了解脑水肿、脑出血等病变；②CT：有助于了解颅内出血范围和类型；③MRI：有助于判断脑损伤的类型、范围、严重程度及评估预后。 2.脑电图检查　可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助于惊厥的诊断。 3.血生化检查　血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高，有助于确定脑组织损伤程度和判断预后。 ;五、诊断 ;六、治疗 1.支持疗法　①给氧；②纠正酸中毒；③纠正低血糖；④维持血压稳定。 2.控制惊厥　首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，维持量为3～5mg/（kg·d）。顽固性抽搐者可加用地西泮每次0.1～0.3mg/kg或水合氯醛50mg/kg灌肠。 3.治疗脑水肿　颅内压增高时首选呋塞米，每次0.5～1mg/kg静注；严重者可用20％甘露醇，每次0.25～0.5g/kg静注，每6～12小时1次，连用3～5天。 ;六、治疗 4.亚低温治疗　应于发病6小时内治疗，持续2～3天。 5.康复治疗　病情稳定后尽早进行智能和运动功能康复训练。;七、