纤支镜气道异物详解.ppt

纤支镜在气道异物诊治中的应用;气管与支气管异物是小儿常见的临床问题，在成人也并不少见。 临床表现常与吸入异物的大小，异物沉积的气道水平和管径、沉积处气道阻塞的程度，是否造成局部的水肿和出血等有关。 轻者可以表现为刺激性咳嗽、气促等，少量患者亦可以没有明显症状；重者可有喘憋、呼吸困难，甚至窒息死亡;病 因;异物沉积的部位除与气管、支气管树的解剖特点有关外，亦与吸入时病人的体位和姿势有关。 异物沉积的最常见的部位是右下叶支气管，接下来依次是左下叶支气管、右主支气管、左主支气管、右中叶支气管、左上叶和右上叶支气管、气管。 ;气管隆突部位多数偏左， 右侧支气管内径较左侧粗大，且与气管所成角度较小以致于异物易进入右侧支气管， 右肺呼吸量较大，因此异物吸入的力量也相应增大;临 床 表 现（一）;临 床 表 现（二）;纤支镜的应用;异物摘除器具包括：鳄口型异物钳、V字型、W字型、橡皮头型异物钳、三爪钳、篮型钳、圈套器、球囊导管以及冷冻电极等。 操作者应根据异物的大小、种类、异物与周围组织的关系等的不同来加以选择。 ;鼠齿型异物钳 ;篮型异物钳;橡皮头型异物钳;鳄口型异物钳;体积较大的异物则可采用W字型或三爪型异物钳加以钳取。 表面较为光滑的类圆型异物则可试用套篮钳。 沉积在周边支气管的类圆形异物，则需先用球 囊导管逐步将异物驱赶至中央气道后，再用套篮钳 将其取出。 一些易碎的异物（如药片），则可用冷冻电极将其冻结在电极上一并取出。 ;对沉积在远端支气管内的类圆型异物，在摘除过程中可配合患者体位的变化（如采取头低脚高位、或健侧卧位等）来协助异物的取出。 对较大的异物并嵌在主支气管造成一侧全肺不张的患者，在异物取出过程中应特别小心，谨防异物滑脱后阻塞对侧主支气管而造成窒息。;对于异物已完全被容易出血的肉芽组织所包裹的患者，企图直接将异物取出可能很困难，而且易 造成术中和术后的出血。 可在异物摘除之前，采用微波、高频电刀或冷冻等手段将肉芽组织予以清理，并充分将异物暴露后再行摘除。 对??类患者术前短时间（一般1-3天）静脉使用糖皮质激素（如甲基强的松龙40mg-80mg/日），可能是有益的。 ;并 发 症;注 意 事 项;优点 1. 操作大多可在局部麻醉下进行，因此无需进手术室 2.支气管镜的外径较细可以允许具有更大的可视范围. 3.可对一些异物吸入且在行机械通气的患者，或有颈椎病和头面部损伤的患者进行诊断和治疗。 缺点 1. 工作和吸引孔道较小，限制了一些异物摘除装置的进出和出血时的清除。 2. 操作时不能有效地进行机械通气。;男性，41岁，右下叶开口，鱼骨;57岁女性，左下叶支气管，鱼骨;53岁男性，右下叶支气管，补牙材料 ;37岁男性，左下叶内基底段 骨头;谢 谢