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临床医师儿科考试必知识点(第四节)
第4节:营养和营养障碍疾病(6~8分)一、小儿营养基础(必须记住能量和水的需要量)一、能量能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素:每克供能量分别为4kcal,9kcal,4kcal。1kcal=4.184KJ(1)1岁以内婴儿所需能量:●100kcal/(kg·d),每长3岁所需的能量减少10kcal/(kg.d)。(2)小儿能量需要分以下5个方面:1.基础代谢所需:1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%,为50kcal/(kg.d)2.食物热力作用:在消化和吸收食物时所需要的能量,其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。3.活动所需:4.排泄丢失:5.生长发育所需:●这是小儿所特有,每增加体重1g=5kcal。二、营养物质和水的需要1、大三营养物质之间的比例为:蛋白质15%、脂类35%、糖类50%(3个5)2、水:(1)婴儿期平均每天水的需要量为: ●150ml/(kg.d),每长3岁减少25ml/(kg.d)(2)12岁后及成人约为:50ml/(kg.d),混合膳食约100kcal产生水12ml。3、维生素与矿物质:这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的,记住水溶性的为维生素B和C,其它都是脂溶性的,如维生素A、D、E、K。二、婴儿喂养一、母乳喂养母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物1.优点:营养丰富,比例适当,易消化吸收。①蛋白质总量虽较少,但其中白蛋白多而酪蛋白少,易被消化吸收②含不饱和脂肪酸多,有助大脑发育(牛乳里饱和脂肪酸多)③乳糖量多,可促进肠道乳酸杆菌生长(牛乳里甲型乳糖多,引生成大肠杆菌)④富含sIgA,有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子,是人乳和牛乳最根本区别)⑤钙磷比例适宜(2:1),预防佝偻病⑥富含消化酶,有助于食物消化2.缺点:●母乳里缺少维生素K和D,所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。初乳:一般指产后4天内的乳汁,对新生儿生长发育和抗感染十分重要。断奶:一般于1岁左右可完全断奶,最长不超过2岁。二、人工喂养1.牛奶制品:8%的糖牛奶(1)全脂奶粉:按重量1:8或按重量1:4加开水调成,其成分和鲜奶差不多。(2)其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉(3)甜炼乳、麦乳精:由于含糖量太高不宜作为婴儿主食█ 2.奶量计算法(每年必考)●8%的糖牛奶100ml=100kcal(婴儿每日需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg)●如:一个小孩6kg一天需要牛奶600ml,需额外补充水300ml(水:6×150=900ml)(1)全牛奶摄入量估计:每日婴儿所需的牛奶总量=体重×100 6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6×100=600ml(2)额外的补充水分量:婴儿每日需水分l50ml/kg6kg的婴儿每日所需水的总量为6×150=900ml先前喝了600ml的牛奶,也算水分,900-600=300ml,所以需要额外的补充300ml的水分。(3)婴儿配方奶粉的摄入量估计:●1g配方奶粉=5kcal1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal,所以100ml的配方奶=100kcal6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数,6×100=600kcal,600÷5=120g,所以婴儿每天需要配方奶粉120g.三、过度期食物添加月 龄添加辅食1~3个月汁状食物:菜汤、水果汁4~6个月泥状食物:米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥7~9个月末状食物:粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥,肉朱、饼干10~12个月碎状食物:粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等●记忆:支离破碎(汁3泥6破9碎12)三、维生素D缺乏性佝偻病(必考1至2分)(一)病因1.维生素D摄入不足:母乳中含有的维生素D较少2.日光照射不足(题干里出如现在冬季,就说明这个问题)3.维生素D的需要量增加4.食物中钙、磷含量过低或比例不当5.疾病和药物的影响█(二)临床表现(考点)临床上分:初期、激期、恢复期和后遗症期。1.初期(早期):主要表现:神经兴奋性增高:易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)出现枕秃(烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)2.活动期(激期):主要表现:骨骼改变1岁以前出现:(1)颅骨软化(乒乓球):最典型,最早出现,3-6个月(2)方颅(机器人):骨样组织增生所致,7-8个月以上(3)手、足镯:方颅之后,6个月以上1岁以后出现:(4)前囟增大及闭合延迟(正常前囟闭合1-1.5岁)(5)出牙延迟(6)胸廓畸形:l岁左右小儿,表现:肋骨串珠、肋膈沟(赫氏沟)、鸡胸或漏斗胸。(7)下肢畸形:l岁左右站立行走后小儿,如“o”形腿或“X”形腿(8)血生化和X线表现: ●血生化典型特点:血清钙↓,血磷↓,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶↑。●X线典型表现:干骺端临时钙化带模糊或消失,呈
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