余亚兰—西岐王氏济堂中医儿科学术流派脑髓述要.doc

西岐王氏济世堂中医儿科学术流派脑髓述要 余亚兰 宋虎杰 （西安中医脑病医院，陕西，西安，710032） 本学术流派的创始人王秀春先生尝引经据典说，在《史记·扁鹊传》中，最早就有扁鹊治小儿“尸厥”时涉及上古医家俞跗“搦髓脑”的记载，说明中医儿科早就有“脑髓”理论的学术思想萌芽。他又依儿科古典医籍《颅囟经》，而发挥了其关于“髓”、“脑”的学术理论。王氏的“脑髓”理论思想，是本学术流派在治疗小儿脑病及其并发症和相关病症方面非常重要的学术思想。在王氏髓论的正催化和孵化之下，本学术流派的第三代传承人宋虎杰、张玉莲夫妇成立了“西安中医脑病医院”。目前本学术流派的临床传承工作，有关小儿脑性瘫痪、脑积水、持续植物状态、智力低下、孤独症等小儿脑病和常见病的诊疗与康复，是其重要的方面。脑髓理论已被证实是具有临床指导意义的学术思想。 一、对“脑为精明之腑，元神之腑”的认识 祖国医学对神经和精神思维的认识散见于各类书中，比西方医学早几千年。在漫长的封建社会中，在心为君主之官、主神明的理论影响下，未能加以充实提高，直到西方医学传入我国以后，在其影响下，才逐渐为医家所重视。 《素问·脉要精微论》明确地提出了“头为精明之腑的命题”，说：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”，“夫精明者，所以视万物，别白黑，审长短。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣”。这里所说的“精明”的功能，当是指脑神经的作用。同时《灵枢·大惑论》、《灵枢·海论》还认为视觉、听觉、运动器官等的正常与否，都与脑髓有直接关系。脑或称脑髓，又名髓海，深藏于头部，居颅腔之中，是精髓和神明汇集发出之处 ，又称为元神之府。明代李时珍明确指出：脑与精神活动有关，谓“脑为元神之府”。《本草备要》亦提出“人之记性，皆在脑中，今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之。脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时，一刻无气，必死一刻”。 西方医学传入我国后，在其影响下，这一学说逐渐为医家所重视。清代王学权等提出了“强记健忘由脑”说，王清任提出“灵机记性在脑”说，赵彦晖提出“脑散动觉之气”说等。清·王清任《医林改错·脑髓说》云：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。盛脑髓者，名曰髓海。其上之骨，名曰天灵盖。两耳通脑，所听之声归于脑，脑气虚，脑缩小，脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋，耳窍通脑之道路中，若有阻滞，故耳实聋。两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑，瞳仁色白，是脑汁下注，名曰脑汁入目。鼻通于脑，所闻香臭归于脑，脑受风热，脑汁从鼻流出，涕浊气臭，名曰脑漏。看小儿初生时，脑未全，囟门软，目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言。至周岁，脑渐生，囟门渐长，耳稍知听，目稍有灵动，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三四岁，脑髓渐满，囟门长全，耳能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成名。所以小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空”。 说明了脑髓不仅与人的思维、记忆、等活动有密切的关系，也表明脑髓与人体的生命活动密切相关，此与现代医学对于脑功能的认识相一致。“脑为精明之腑，元神之腑”说，为脑积水、小儿脑瘫、孤独症、智力低下、持续植物状态等脑病的中医诊断和后遗症、恢复期的治疗都提供了重要的理论依据。 二、对“脑为髓之海”的认识 《说文解字》云:“髓者, 骨中脂也。”而脑位于颅腔之内, 脊髓位于脊柱椎管之内, 均为骨中之物,且两者均为白色脂状物, 完全符合最初“髓”字的定义特征。其中,《说文解字注.匕部》云: “ 脑, 头髓也”。段玉裁注曰:“髓者骨中脂也，头髓者头骨中脂也” ,意即脑是颅腔中的膏状之物质, 汇聚于颅腔(头骨) 内的髓组成了脑。又有《素问·刺禁论》说：“刺脊间，中髓为伛”，虽言刺中脊髓会发生躯体弯曲，但却指出了脊间藏有髓。脊髓上通于脑，脑为髓聚而成，《灵枢·海论篇》说“诸髓者皆属于脑”，又云“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风腑”。大意是说：脑为髓液集聚之处，其气血输注出入范围上至颅盖骨，下至风府穴（即延髓部位），脊髓聚于椎管之中（即大椎穴下）。此与现代医学对于中枢神经系统的认识是相一致的。 实际上，祖国医学是从宏观上，把肾精（包括肾上腺）——脑髓（包括脑神经、中枢神经、垂体）——脊髓（包括中枢神经、脊神经）看作是人体一个庞大的生命中枢系统。在这个系统中，肾精是基本因素，因为精可化气（肾气），精可生髓（脊髓、脑髓）。而肾精又是先天之精和后天之精的合称。所以，祖国医学把肾和脾看作是先天和后天之本是极其重要的。 用这一理论指导临床实践，就是在治疗脑病（包括脑积水、脑积水、小儿脑瘫、孤独症、智力低下、持续植物状态、脑发育不全、脑萎缩等）时，从肾和脾着手治疗，临床往往收到良好的效