第四章儿科疾病诊治原则液体疗法详解.ppt

第四章 儿科疾病诊治原则液体疗法;教学要求; 小儿液体平衡的特点;一、年龄越小，体液总量相对越多，以间质液为多。 ;　二、水代谢旺盛 １.年龄越小，需水量越多。 　　小儿每日需水量与热量消耗成正比 ２.年龄越小，水的出入量越多。 　　婴儿水交换率（1/2）较成人（1/7）快3～4倍 ３.年龄越小，消化道内液体交换越快。 　　＊婴儿每日分泌的消化液占血浆容量的1～2倍 　　＊细胞外液的2/3经消化道交换 ４.不显性失水量是成人的2倍。 ;三、体液调节功能不成熟;水与电解质平衡失调;脱 水 ;脱 水 ;脱水程度判定标准： 前囟、眼窝凹陷程度 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量;皮肤弹性下降; 脱水的症状和体征 轻度（体重的5%） 中度（体重的5%） 重度（体重的5%） 心率增快 无 有 有 脉搏 可触及 可触及（减弱） 明显减弱 血压 正常 直立性低血压 低血压 皮肤灌注 正常 正常 减少，出现花纹 皮肤弹性 正常 轻度降低 降低 前囟 正常 轻度凹陷 凹陷 黏膜 湿润 干燥 非常干燥 眼泪 有 有或无 无 呼吸 正常 深，也可快 深和快 尿量 正常 少尿 无尿或严重少尿; ;脱 水; 脱水性质 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后； 水、Na+等比例丢失， 血Na+130～150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化。; 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良伴慢性腹泻 腹泻时补充过多的非电解质溶液 失Na＋失水??血Na＋ 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克。;细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 ;高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 病程较短，呕吐腹泻伴高热 输入过多等渗、高渗性液体 失Na+失水，血Na +150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻。;细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显;脱水性质的估计 ;水与电解质平衡失调; 低钾血症 ; 低钾血症; 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失;低钾血症;＊补钾原则（注意事项）：;水与电解质平衡失调; 代谢性酸中毒;代谢性酸中毒 正常 PH: 7.35-7.45